伊马替尼（Veenat、格列卫）常用不良反应详解

伊马替尼作为第一代选择性酪氨酸激酶抑制剂，常用不良反应多与药物对靶点的作用及外周系统影响相关，不同系统反应的发生时间、表现强度存在差异，临床中以轻中度为主，具体可分为以下五类：

一、非血液系统不良反应（最常见，初期高发）

这类反应多在用药早期出现，与药物对机体外周组织的作用相关，用药前 1-3 个月发生率最高，多数可随耐受逐渐减轻：

• 水肿：最典型反应（发生率约 50%），以眼睑、颜面部及双下肢轻度水肿为主，少数患者可能出现眶周水肿；多为阵发性，通过限盐饮食、抬高下肢可缓解，中重度水肿需遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）；

• 胃肠道反应：发生率约 30%-40%，包括恶心（最常见，多为轻度阵发性）、腹泻（稀便为主，每日 3-5 次）、腹痛（上腹部隐痛）；与食物同服可降低刺激，症状明显时可搭配止吐药（如昂丹司琼）、止泻药（如蒙脱石散）；

• 皮疹：发生率约 20%，多为轻度斑丘疹（分布于躯干、四肢），伴轻微瘙痒；避免抓挠以防感染，可外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药（如氯雷他定），严重皮疹（如剥脱性皮炎）需暂停用药。

二、血液系统不良反应（较常见，需定期监测）

主要与药物对骨髓造血功能的轻微抑制相关，用药 1-2 个月内易出现，多为轻度至中度：

• 中性粒细胞减少：发生率约 30%，轻度减少（中性粒细胞≥1.0×10⁹/L）无需停药，定期监测血常规即可；重度减少（<0.5×10⁹/L）需暂停用药，待指标恢复后调整剂量，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；

• 血小板减少：发生率约 25%，多表现为血小板计数轻度下降（≥50×10⁹/L），无明显出血症状；若血小板 < 25×10⁹/L，需警惕牙龈出血、皮肤瘀斑，暂停用药并补充血小板；

• 贫血：发生率约 15%，多为轻度缺铁性贫血（血红蛋白≥90g/L），通过饮食补铁（如瘦肉、菠菜）可改善，重度贫血需输注红细胞。

三、神经系统不良反应（偶发，多轻微）

多与药物对中枢神经的轻度影响相关，发生率约 10%-15%，症状较轻微：

• 头痛：最常见，以双侧颞部隐痛为主，多在服药后 1-2 小时出现，持续 1-2 小时可自行缓解，无需特殊处理；

• 头晕：少数患者（约 5%）可能出现体位性头晕，与血压轻微波动相关，缓慢起身可减少发作；

• 疲劳乏力：部分患者（约 8%）用药后出现持续性轻度乏力，不影响日常活动，保证充足休息即可缓解。

四、肝功能相关不良反应（罕见但需警惕）

因药物主要经肝脏代谢，可能对肝细胞产生轻微影响，发生率 < 1%，但需定期监测肝功能：

• 核心表现：转氨酶（ALT、AST）轻度至中度升高，多无明显症状；少数严重者可能出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、食欲骤降；

• 应对方式：用药期间每 2-3 个月复查肝功能，轻度升高可继续用药并观察；转氨酶超过正常上限 3 倍时，需暂停用药并使用保肝药（如甘草酸二铵）。

五、心血管系统不良反应（罕见，高危人群需注意）

主要针对有基础心脏疾病的患者，发生率 < 0.5%，但风险需重视：

• 核心表现：轻度心力衰竭（如活动后呼吸困难、下肢水肿加重）、心律失常（如心悸）；

• 高危人群：既往患冠心病、心力衰竭的患者，用药前需进行心脏超声评估，用药期间定期监测心功能，出现不适立即就医。

此外需注意：伊马替尼常用不良反应多为轻中度，通过 “小剂量起始、逐渐加量”“定期复诊监测” 可有效控制；若出现严重皮疹、持续血小板减少、黄疸或心力衰竭症状，需立即停药并由医生调整治疗方案，避免自行处理延误病情。