卡非佐米的推荐使用剂量是多少？

卡非佐米是第二代蛋白酶体抑制剂，主要用于复发 / 难治性多发性骨髓瘤的治疗，其剂量需根据治疗阶段、联合方案及患者耐受性进行调整，具体推荐如下：

一、单药或联合方案的基础剂量

• 复发 / 难治性多发性骨髓瘤：
  与地塞米松联合（Kd 方案）是常用方案，推荐剂量为：

• 第 1 周期（诱导期）：第 1 天、第 2 天给予20mg/m²（静脉输注，≥30 分钟），作为剂量爬坡适应，降低输注反应风险；若耐受良好，从第 1 周期第 8 天、第 9 天、第 15 天、第 16 天起，剂量增至56mg/m²。

• 后续周期（第 2 周期及以后）：维持56mg/m²，给药时间为每个 28 天周期的第 1-2 天、第 8-9 天、第 15-16 天，每周连续给药 2 天，休息 5 天，3 周为一个治疗阶段，随后休息 1 周。

• 其他联合方案：如与来那度胺、地塞米松联合（KRd 方案），剂量通常与 Kd 方案一致，即初始 20mg/m²，后续增至 56mg/m²。

二、剂量调整原则

需根据患者耐受性、不良反应及肝肾功能调整剂量：

• 血液学毒性：若出现 3-4 级血小板减少、中性粒细胞减少，需暂停给药，待恢复至≤2 级后，可降低剂量（如从 56mg/m² 降至 45mg/m²，或从 45mg/m² 降至 36mg/m²）。

• 非血液学毒性：

• 如发生 3 级及以上心血管事件（高血压、心力衰竭等）、严重输注反应或其他严重不良反应，需暂停给药，恢复后剂量降低一个等级。

• 轻度不良反应（如 1-2 级乏力、恶心）通常无需调整剂量，但需密切监测。

• 肝肾功能不全患者：

• 轻度至中度肝功能不全（Child-Pugh A/B 级）无需调整初始剂量；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）尚无明确推荐，需谨慎减量。

• 肾功能不全或透析患者无需调整剂量，因卡非佐米主要经非肾脏途径代谢。

三、特殊人群与注意事项

• 首次使用注意：第 1 周期第 1-2 天的 20mg/m² 起始剂量为强制爬坡，不可直接使用 56mg/m²，以减少发热、寒战、呼吸困难等输注反应风险。

• 输注要求：每次输注时间需≥30 分钟，避免快速输注；若既往发生过输注反应，可在给药前预防性使用地塞米松、抗组胺药或解热药。

• 停药标准：若剂量降至 36mg/m² 后仍无法耐受不良反应，或疾病进展，需考虑停药或更换治疗方案。

综上，卡非佐米的核心剂量策略为 “初始爬坡 + 维持治疗 + 个体化调整”，临床需严格遵循给药方案，结合患者反应动态优化剂量，以平衡疗效与安全性。