利妥昔单抗主要用于治疗哪些疾病？

利妥昔单抗是一种抗 CD20 单克隆抗体类靶向药物，通过特异性结合 B 淋巴细胞表面的 CD20 抗原发挥作用，目前在恶性肿瘤和自身免疫性疾病两大领域均有广泛应用，是临床治疗中的重要药物。

在恶性肿瘤治疗领域，利妥昔单抗的核心适应症是 CD20 阳性的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）。这是一组起源于 B 淋巴细胞的恶性肿瘤，其中最常见的包括弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL）。对于 DLBCL 患者，利妥昔单抗联合 CHOP 化疗方案（R-CHOP）已成为一线标准治疗方案，能显著提高客观缓解率和完全缓解率，将 5 年生存率提升约 15%-20%，大幅改善患者预后。在滤泡性淋巴瘤治疗中，利妥昔单抗无论是单药还是联合化疗，都能有效控制病情进展，延长无进展生存期，尤其在维持治疗阶段可显著降低复发风险。此外，利妥昔单抗还用于治疗 mantle 细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等其他 CD20 阳性 B 细胞淋巴瘤，在提高疗效的同时减少传统化疗的不良反应。

除淋巴瘤外，利妥昔单抗也获批用于慢性淋巴细胞白血病（CLL） 的治疗。CLL 是一种成熟 B 淋巴细胞克隆增殖性疾病，肿瘤细胞高表达 CD20 抗原。利妥昔单抗联合化疗药物（如氟达拉滨、环磷酰胺）可提高 CLL 患者的缓解深度，延长生存期，尤其对老年或体能状态较差的患者，能在保证疗效的同时降低治疗毒性，改善生活质量。

在自身免疫性疾病领域，利妥昔单抗的应用也日益广泛。类风湿关节炎（RA）是其重要适应症之一，尤其适用于对传统改善病情抗风湿药（DMARDs）或肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂反应不佳的中重度活动性 RA 患者。利妥昔单抗通过清除异常活化的 B 细胞，减少自身抗体产生和炎症因子释放，从而缓解关节肿胀、疼痛等症状，延缓关节结构损伤进展，降低疾病活动度。临床数据显示，利妥昔单抗治疗后，约 50%-60% 的 RA 患者可达到临床缓解或低疾病活动状态。

此外，利妥昔单抗还用于治疗肉芽肿性多血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA） 等自身免疫性血管炎。这些疾病由异常免疫反应引发血管炎症，可累及肺、肾等重要器官。利妥昔单抗通过抑制 B 细胞介导的免疫反应，能有效诱导疾病缓解并维持治疗效果，尤其对环磷酰胺治疗不耐受或复发的患者，提供了安全有效的替代方案，减少了长期使用环磷酰胺带来的毒副作用。

在其他自身免疫性疾病中，利妥昔单抗也展现出治疗潜力，如用于治疗难治性寻常型天疱疮、免疫性血小板减少症等，通过调节 B 细胞功能控制异常免疫反应。但这些应用多基于临床研究或指南推荐，具体使用需根据患者病情综合判断。

需要注意的是，利妥昔单抗的使用需严格遵循适应症和患者的 CD20 表达状态。在恶性肿瘤中，需通过病理检测确认肿瘤细胞 CD20 阳性；在自身免疫性疾病中，虽无需检测 CD20 表达，但需明确患者对传统治疗反应不佳或存在禁忌症。治疗过程中需密切监测输注反应、感染风险等不良反应，通过预处理和对症支持治疗提高用药安全性。

综上所述，利妥昔单抗主要用于治疗 CD20 阳性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等恶性肿瘤，以及类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎等自身免疫性疾病，在这些疾病的治疗中发挥着不可替代的作用，显著改善了患者的生存质量和预后。