利妥昔单抗引起的输注反应如何处理？

利妥昔单抗的输注反应是最常见的不良反应，多发生于首次输注后 30 分钟至 2 小时内，需通过规范的预防措施、分级处理及密切监测，降低反应风险并确保治疗安全。

预防措施是减少输注反应的关键。输注前 30 分钟需常规给予预处理：抗组胺药（如苯海拉明 25-50mg 口服或肌注）抑制过敏反应；解热镇痛药（如对乙酰氨基酚 500-1000mg 口服）预防发热；糖皮质激素（如地塞米松 5-10mg 静注）减轻炎症反应。首次输注时起始速度需缓慢，通常以 50mg/h 开始，若无不适，每 30 分钟可增加 50mg/h，最大速度不超过 400mg/h；后续输注可根据耐受情况适当提高起始速度，但仍需逐步递增。输注前需备好急救药品（肾上腺素、吸氧设备、升压药等），建立静脉通路并监测生命体征（血压、心率、体温）。

轻度输注反应的处理以观察和对症为主。表现为低热（＜38.5℃）、寒战、轻微头痛或乏力，无明显生命体征异常。此时无需停药，可减慢输注速度（如降至原速度的 50%），继续监测生命体征；给予温水擦浴或退热贴物理降温，若体温持续升高可追加对乙酰氨基酚；嘱患者卧床休息，适当补充水分。多数患者经上述处理后症状可在 30 分钟至 1 小时内缓解，缓解后可尝试逐步恢复原输注速度。

中度输注反应需暂停输注并强化对症。表现为发热（38.5℃-39℃）、明显寒战、皮疹、瘙痒、恶心、胸闷或呼吸困难，血压轻度下降（较基础值降低＜30mmHg）。应立即暂停输注，给予吸氧（2-4L/min）；静脉注射地塞米松 5-10mg 或氢化可的松 100mg；苯海拉明 25-50mg 肌注缓解瘙痒和皮疹；若伴恶心呕吐可给予昂丹司琼 4mg 静注。每 15 分钟监测一次生命体征，待症状完全缓解（通常需 30 分钟至 1 小时），且生命体征稳定后，可以原速度的 50% 重新开始输注，并密切观察是否再次出现反应。

严重输注反应需紧急抢救并终止治疗。表现为高热（＞39℃）、剧烈寒战、严重呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压显著下降（收缩压＜90mmHg 或较基础值降低≥30mmHg）、心律失常甚至过敏性休克，发生率不足 1%。需立即停止输注，保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；肌肉注射肾上腺素 0.3-0.5ml（1:1000），必要时 5-10 分钟重复一次；快速静脉补液（生理盐水 500-1000ml）维持血压，若血压仍低可使用升压药（如多巴胺）；静脉注射地塞米松 20mg 及苯海拉明 50mg；支气管痉挛者给予沙丁胺醇雾化吸入。同时启动急救流程，监测心电图、血氧饱和度和电解质，直至症状完全缓解。此类患者后续应避免再次使用利妥昔单抗。

输注后的监测与后续管理不可忽视。输注结束后需观察至少 1-2 小时，无异常反应方可离院；告知患者若离院后出现迟发性反应（如皮疹加重、呼吸困难、发热）需立即就医。对于曾发生轻度或中度反应的患者，下次输注时需加强预处理（如增加糖皮质激素剂量），并降低起始输注速度（如 25mg/h），逐步缓慢递增。记录每次输注反应的时间、症状、处理措施及转归，为后续治疗提供参考。

特殊人群的输注反应管理需更谨慎。老年患者、合并心肺疾病（如哮喘、冠心病）或既往有过敏史者，需在输注前全面评估风险，预处理时可适当增加糖皮质激素剂量；首次输注建议在具备抢救条件的医疗中心进行。输注过程中若患者诉不适，需及时沟通并评估，避免因症状被忽视而进展为严重反应。

总之，利妥昔单抗输注反应的处理核心是 “预防为先、分级应对、密切监测”：通过规范预处理和控制输注速度降低风险；轻度反应减慢速度并对症，中度反应暂停输注并强化用药，严重反应立即停药抢救；全程监测生命体征，确保患者安全。多数输注反应经及时处理可缓解，不影响后续治疗，患者无需因顾虑反应而拒绝治疗。