维罗非尼常见的不良反应有哪些？

维罗非尼作为 BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的靶向治疗药物，在抑制肿瘤细胞增殖的同时，也可能引发一系列不良反应，临床需关注其常见表现及管理措施，以保障治疗安全。其不良反应主要涉及皮肤、胃肠道、全身及其他系统，多数为轻中度，通过对症处理或剂量调整可有效控制。

皮肤不良反应是维罗非尼最常见的不良反应，发生率较高且具有特征性。皮疹是最常见的表现，发生率约为 60%-70%，多在治疗后 1-2 周出现，表现为轻中度红斑、丘疹或斑丘疹，主要分布于躯干和四肢。光敏反应也较为常见，发生率约为 30%-40%，患者暴露于阳光后可能出现皮肤晒伤、红斑、瘙痒或水疱，这与药物对紫外线的敏感性增强相关。此外，还可能出现脱发（发生率约 20%）、手足综合征（约 10%）等。临床管理中，需建议患者避免强光暴露，外出时涂抹高倍防晒霜、穿戴防晒衣物；皮疹可外用糖皮质激素软膏或口服抗组胺药缓解；严重皮疹（如 3 级及以上）需暂停用药，待症状缓解后降低剂量恢复治疗。

胃肠道不良反应在维罗非尼治疗中也较为常见。腹泻发生率约为 40%-50%，多为轻中度，表现为排便次数增多，少数患者可能出现脱水或电解质紊乱。恶心和呕吐发生率约为 30%-40%，通常为轻度，少数患者可能因严重呕吐影响进食。腹痛和便秘发生率相对较低，约为 10%-20%。应对措施包括：腹泻时给予洛哌丁胺等止泻药物，同时补充水分和电解质；恶心呕吐可使用昂丹司琼等止吐药；建议患者清淡饮食、少食多餐，避免油腻或刺激性食物。若出现 3 级及以上胃肠道反应，需暂停用药并评估是否需要剂量调整。

全身及代谢异常也是常见不良反应类型。乏力发生率约为 50%-60%，多数为轻中度，表现为体力下降、活动耐力降低，严重时可能影响日常生活。发热发生率约为 20%-30%，多为低热或中等程度发热，少数患者可能出现高热，需与感染性发热鉴别。维罗非尼还可能导致肝功能异常，表现为转氨酶（ALT、AST）升高，发生率约为 20%-30%，多数无明显症状，仅在实验室检查时发现，少数患者可能出现黄疸。治疗期间需定期监测肝功能，轻度异常可继续用药并密切观察，中度以上异常需暂停用药并给予保肝治疗，待指标恢复后调整剂量。

其他不良反应相对少见但需关注。关节痛和肌痛发生率约为 20%-30%，表现为关节或肌肉酸痛、僵硬，可通过非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。高血压发生率约为 10%-15%，可能与药物对血管的影响相关，治疗期间需定期监测血压，必要时给予降压药物。此外，少数患者可能出现视力模糊、眼干等眼部症状，或头痛、头晕等神经系统症状，通常为轻度，无需特殊处理，严重时需就医评估。

需要注意的是，维罗非尼可能引发罕见但严重的不良反应，如皮肤鳞状细胞癌（包括角化棘皮瘤），发生率约为 2%-5%，多在治疗后数月内出现。临床需定期进行皮肤检查，发现新发皮肤病变及时活检明确诊断，确诊后需暂停用药并进行局部治疗（如手术切除），后续可恢复维罗非尼治疗。此外，还可能出现 QT 间期延长，发生率约为 5%-10%，与药物对心脏电生理的影响相关，有心脏病史或电解质紊乱的患者风险更高，治疗前及治疗中需监测心电图和电解质，避免与其他可能延长 QT 间期的药物联用。

总体而言，维罗非尼的不良反应以皮肤反应、胃肠道症状和乏力最为常见，多数可通过对症治疗或剂量调整控制。临床治疗中需密切监测患者症状和实验室指标，尤其是皮肤检查和肝功能监测，及时发现并处理严重不良反应。患者在用药期间若出现任何不适，应及时告知医生，避免自行停药或调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。