利妥昔单抗常见的不良反应有哪些？

利妥昔单抗作为抗 CD20 单克隆抗体，在治疗 B 细胞淋巴瘤等疾病时可能引发多种不良反应，多数可通过预处理和对症治疗控制，临床需关注其常见表现及管理要点。

输注相关反应是最常见的不良反应，多发生在首次输注后 30 分钟至 2 小时内。轻度表现为发热、寒战、乏力、头痛，发生率约 20%-30%；中度可能出现皮疹、瘙痒、恶心、呼吸困难，发生率约 10%-15%；严重反应（如过敏性休克、喉头水肿）少见，发生率不足 1%。预防措施包括输注前 30 分钟给予抗组胺药（如苯海拉明）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）和糖皮质激素，首次输注速度需缓慢（起始 50mg/h），无反应再逐渐加量。出现轻度反应可减慢输注速度并密切观察，中度反应需暂停输注并对症处理，严重反应需立即停药并抢救。

血液系统毒性以中性粒细胞减少和血小板减少为主。中性粒细胞减少发生率约 15%-25%，多在治疗后 1-3 周出现，其中 3-4 级减少发生率约 5%-10%，可能增加感染风险。血小板减少发生率约 5%-10%，严重减少（＜50×10⁹/L）少见。治疗期间需定期监测血常规，中性粒细胞减少患者可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；血小板严重减少时需暂停治疗，必要时输注血小板。合并感染的患者需控制感染后再继续用药。

皮肤及黏膜不良反应包括皮疹、瘙痒和黏膜溃疡。皮疹多为轻中度斑丘疹或荨麻疹，发生率约 10%-15%，可外用糖皮质激素软膏或口服抗组胺药缓解。少数患者可能出现严重皮肤反应（如 Stevens-Johnson 综合征），虽罕见但需立即停药并专科处理。口腔黏膜溃疡发生率约 5%-8%，可使用黏膜保护剂（如康复新液）或局部止痛药（如利多卡因凝胶）减轻症状，饮食上避免辛辣刺激食物。

消化系统反应相对较轻，主要表现为恶心、呕吐、腹泻。恶心发生率约 10%-15%，多为轻度，可通过饮食调节（少食多餐）或口服止吐药（如昂丹司琼）缓解。腹泻发生率约 5%-10%，通常为轻中度，注意补水防脱水，严重时可使用洛哌丁胺止泻。少数患者可能出现肝功能异常（转氨酶升高），发生率约 5%-8%，治疗期间需监测肝功能，轻度异常可继续用药并观察，显著升高需暂停治疗并给予保肝药物。

感染风险增加是需重点关注的长期不良反应。利妥昔单抗会导致 B 淋巴细胞耗竭，使患者体液免疫功能下降，感染风险升高，尤其是治疗后 6-12 个月内。常见感染包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染，发生率约 15%-20%，严重感染（如败血症、真菌感染）发生率约 2%-5%。治疗前后需筛查乙肝、丙肝等病毒感染，慢性乙肝患者需预防性抗病毒治疗；建议患者避免去人群密集场所，接种疫苗需在医生指导下进行（避免活疫苗），出现感染症状及时就医抗感染治疗。

其他少见不良反应包括心血管反应（如低血压、心律失常）、神经系统症状（如头痛、头晕）和关节肌肉疼痛。低血压多与输注反应相关，减慢输注速度或补液后可缓解；心律失常少见，有心脏病史患者需加强监测；关节肌肉疼痛发生率约 5%-10%，多为轻中度，可使用非甾体抗炎药缓解。

需要注意的是，不良反应发生率与剂量、治疗方案及患者基础状态相关。联合化疗时，血液毒性和胃肠道反应可能加重；老年患者、合并基础疾病（如糖尿病、心脏病）或免疫功能低下者，感染和严重不良反应风险更高。临床需根据患者个体情况制定预处理方案，治疗中密切监测，及时处理不良反应，多数患者可耐受治疗，不影响疗效发挥。患者用药期间若出现不适症状，应及时告知医生，避免自行停药或调整剂量。