博路定（恩替卡韦）作为慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物，整体耐受性较好，不良反应多为轻中度且可控，但需关注不同层级反应的表现与应对方式，具体分类如下：

一、常见不良反应（发生率≥1/100，＜1/10，多可自行缓解）

这类反应多在用药初期（1-2 个月）出现，随身体适应逐渐减轻，无需特殊干预：

• 全身症状：疲劳（发生率约 12%）、乏力（约 10%）、头痛（约 8%），表现为日常活动后易疲倦、头部隐痛，通常通过增加休息（每日保证 7-8 小时睡眠）、适度轻度运动（如散步）可缓解；

• 胃肠道症状：恶心（约 7%）、腹泻（约 5%）、腹胀（约 4%），多为轻微阵发性恶心（无呕吐）、每日 1-2 次稀便，可通过 “少量多餐”“避免辛辣油腻食物” 改善，若与食物同服（虽推荐空腹，耐受差者可餐后 2 小时服用），能进一步减轻刺激；

• 肝功能相关：少数患者（约 3%）在治疗初期出现 ALT 一过性升高（多低于 3 倍正常上限），这是病毒清除引发的免疫激活反应，并非药物损伤，无需停药，定期监测肝功能即可，通常 1-2 个月内可自行恢复。

二、少见不良反应（发生率≥1/1000，＜1/100，需关注但无需停药）

这类反应发生率较低，症状轻微，对治疗影响小：

• 皮肤反应：皮疹（约 0.8%）、瘙痒（约 0.5%），多为散在性淡红色斑丘疹（分布于躯干、四肢），伴轻微瘙痒，避免抓挠以防感染，可外用炉甘石洗剂缓解，无需停药；

• 肌肉骨骼症状：关节痛（约 0.6%）、肌痛（约 0.4%），表现为关节轻微酸痛、肌肉隐痛，多在活动后出现，休息后可缓解，无需特殊处理；

• 血液系统轻微异常：血红蛋白轻度下降（约 0.7%）、血小板轻度减少（约 0.3%），无明显临床症状（如头晕、牙龈出血），定期复查血常规即可，无需调整剂量。

三、罕见严重不良反应（发生率＜1/1000，需立即停药并就医）

这类反应虽极少发生，但可能危及健康，需重点警惕：

• 乳酸酸中毒：多发生于合并严重肝损伤、肥胖或联用其他核苷类似物的患者，表现为突发持续性乏力、肌肉酸痛（尤其四肢肌肉）、呼吸困难（活动后加重）、腹痛、恶心呕吐（频繁发作），伴血乳酸升高（＞5mmol/L），一旦出现需立即停药，紧急就医进行补液、纠正酸中毒治疗；

• 严重肝肿大伴脂肪变性：常与乳酸酸中毒同时发生，表现为肝区胀痛、黄疸（皮肤 / 巩膜发黄）、尿色加深（呈茶色），腹部超声可见肝脏肿大及脂肪变性，需立即停药并接受保肝治疗（如使用甘草酸制剂）；

• 严重过敏反应：如血管神经性水肿（面部 / 眼睑肿胀）、史蒂文斯 - 约翰逊综合征（全身广泛性水疱、皮肤剥脱），虽发生率极低（＜0.01%），但一旦出现需立即停药，使用糖皮质激素（如泼尼松）抗过敏，避免危及生命。

此外需注意：恩替卡韦不良反应与剂量无明显相关性，多数患者可长期耐受；若用药期间出现任何不适，需及时告知医生，由医生判断是否与药物相关，切勿自行停药或调整剂量，以免影响抗病毒疗效导致病毒反弹。