塞瑞替尼常见的不良反应有哪些？

塞瑞替尼作为 ALK 阳性非小细胞肺癌的靶向治疗药物，在发挥抗肿瘤作用的同时，可能引发一系列不良反应，临床需关注其常见不良反应的表现、发生率及管理措施，以保障患者安全。其不良反应主要涉及胃肠道、肝脏、血液系统、全身及其他多个系统，多数为轻中度，通过对症处理或剂量调整可有效控制。

胃肠道不良反应是塞瑞替尼最常见的不良反应，发生率较高且多在治疗早期出现。主要包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛，其中腹泻发生率约为 70%-80%，多数为 1-2 级。腹泻通常表现为排便次数增多（每日超过 3 次），严重时可能伴随脱水、电解质紊乱。恶心和呕吐发生率约为 50%-60%，多为轻度至中度，少数患者可能出现 3 级以上症状。腹痛发生率约为 30%-40%，常表现为腹部隐痛或痉挛性疼痛。临床管理中，需提前告知患者可能出现的胃肠道反应，腹泻时可给予洛哌丁胺等止泻药物；恶心呕吐可使用昂丹司琼、甲氧氯普胺等止吐药；同时建议患者清淡饮食、少食多餐，避免辛辣刺激性食物，必要时通过静脉补液纠正脱水和电解质紊乱。若出现 3 级及以上胃肠道反应，需暂停用药，待症状缓解后降低剂量恢复治疗。

肝脏毒性是塞瑞替尼需要重点监测的不良反应之一。表现为转氨酶（ALT、AST）升高，少数患者可能出现胆红素升高，发生率约为 30%-40%，3 级以上肝损伤发生率约为 5%-10%。多数患者无明显症状，仅在实验室检查时发现异常，部分患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤 / 巩膜发黄）等症状。治疗前需检测基线肝功能，治疗期间定期监测（每 2 周一次，3 个月后每月一次）。若出现 ALT/AST 升高超过正常上限 3 倍，或总胆红素升高超过正常上限 2 倍，需暂停用药并给予保肝治疗（如甘草酸制剂、水飞蓟素等），待指标恢复后调整剂量。对于重度肝损伤患者，可能需要永久停药。

血液系统不良反应相对少见，但仍需关注。主要包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血，3 级以上发生率均低于 10%。中性粒细胞减少可能增加感染风险，患者可能出现发热、乏力等症状；血小板减少可能导致出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血；贫血则表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降。治疗期间需定期监测全血细胞计数，若出现重度血液学异常，需暂停用药并给予相应支持治疗（如粒细胞集落刺激因子升白细胞、输血等），待指标恢复后再评估是否继续治疗。

全身及代谢异常也是常见不良反应类型。乏力发生率约为 50%-60%，多数为轻中度，少数患者可能因严重乏力影响日常生活。塞瑞替尼还可能导致电解质紊乱，如低磷血症、低钾血症、低钠血症，发生率约为 20%-30%，严重时可能引发肌肉痉挛、心律失常等。患者需注意休息，避免过度劳累；定期监测电解质水平，出现异常时及时补充相应电解质（如口服氯化钾、磷酸钠制剂）。此外，部分患者可能出现体重下降，需关注营养状况，必要时给予营养支持。

其他不良反应包括皮疹、瘙痒等皮肤反应，发生率约为 20%-30%，多为轻度，可通过外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏缓解，避免抓挠和强光暴晒。少数患者可能出现心动过缓，表现为心率低于 60 次 / 分钟，需定期监测心率和心电图，有心脏病史的患者需谨慎使用。此外，还可能出现呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，若症状严重需排查肺间质病变等严重并发症。

总体而言，塞瑞替尼的不良反应以胃肠道反应和肝脏毒性最为常见，多数可通过对症治疗、剂量调整或暂停用药得到控制。临床治疗中需密切监测患者症状和实验室指标，及时干预处理，以提高患者耐受性和治疗依从性，确保靶向治疗的顺利进行。患者在用药期间若出现任何不适，应及时告知医生，避免自行停药或调整剂量。