阿法替尼最常见的副作用有哪些？

阿法替尼作为不可逆 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂，在精准抑制肿瘤生长的同时，也可能因对正常细胞的影响产生副作用。临床中需重点关注以下常见不良反应，以便及时干预和管理。

一、皮肤及附件不良反应

这是阿法替尼最突出的副作用，发生率高达80%-90%，主要与药物抑制表皮生长因子受体（EGFR）相关的皮肤细胞信号有关。

1. 皮疹 / 痤疮样皮炎

• 表现：用药后 1-2 周出现，多分布于面部、躯干上部及头皮，表现为红色丘疹、脓疱，伴瘙痒或轻微疼痛，严重时可融合成片。

• 分级：轻度（1 级）仅局部少量皮疹；中度（2 级）皮疹范围扩大，伴瘙痒影响日常生活；重度（3 级）大面积皮疹、脓疱，可能继发感染。

• 处理：轻度可外用保湿剂或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松）；中度需加用口服抗组胺药（如氯雷他定）；重度需暂停用药，待缓解后减量（如 40mg 降至 30mg），并联合抗生素预防感染。

2. 甲沟炎

发生率约 30%-40%，表现为指甲周围红肿、疼痛，严重时出现化脓、甲板分离。日常需保持指甲清洁，避免外伤，轻度可外用碘伏消毒，重度需局部引流并口服抗生素。

二、胃肠道反应

1. 腹泻

发生率约 60%-70%，通常在用药后 1 周内出现，与药物影响肠道黏膜细胞增殖有关。

• 表现：每日排便次数增加（超过基线 2 次以上），可为稀便或水样便，严重时伴脱水、电解质紊乱。

• 处理：轻度（每日＜4 次）可口服蒙脱石散；中度（每日 4-6 次）需加用洛哌丁胺（首次 4mg，随后每 2 小时 2mg，每日不超过 16mg）；重度（每日＞7 次或伴脱水）需暂停用药，静脉补液纠正电解质，待缓解后调整剂量。

2. 口腔黏膜炎

发生率约 20%-30%，表现为口腔黏膜红肿、溃疡、疼痛，影响进食。建议用药期间保持口腔清洁，避免刺激性食物，轻度可使用含漱液（如复方氯己定），重度需口服维生素 B 族及局部涂抹止痛凝胶。

三、其他常见副作用

1. 肝功能异常

约 10%-15% 患者出现转氨酶（ALT/AST）升高，多为轻度（1-2 级），无明显症状。用药前需检测基线肝功能，用药后每 2-3 个月复查，轻度升高无需停药，密切监测即可；若转氨酶超过正常上限 3 倍，需暂停用药并保肝治疗。

2. 间质性肺病（ILD）

发生率较低（约 1%-3%），但需高度警惕，表现为干咳、呼吸困难、发热。用药期间若出现新的或加重的呼吸道症状，需立即行胸部 CT 检查，确诊 ILD 后需永久停药，并给予糖皮质激素治疗。

3. 乏力

约 40% 患者出现乏力，与药物影响能量代谢有关。建议患者保证充足休息，适度轻度活动（如散步），避免过度劳累，严重时可调整日常活动强度。

四、副作用管理的核心原则

1. 预防优先：用药前告知患者常见副作用，皮疹可提前使用保湿剂，腹泻可备好洛哌丁胺。

2. 及时分级干预：按 CTCAE 标准分级处理，轻度副作用对症治疗，中重度需及时就医调整剂量或暂停用药。

3. 不可自行停药：即使出现副作用，也需在医生指导下调整，避免因擅自停药导致肿瘤进展。

总之，阿法替尼的副作用以皮肤和胃肠道反应为主，多数可通过规范管理控制。患者需密切关注自身症状变化，定期复查，与医生保持沟通，在保证疗效的同时最大限度降低不良反应影响。