Palbociclib 常见的副作用有哪些？

Palbociclib（帕博西尼）作为 CDK4/6 抑制剂，在发挥抗肿瘤作用的同时可能引发一系列副作用，临床需密切监测并及时干预。以下是其常见副作用及管理要点：

一、血液系统副作用（最常见）

1. 中性粒细胞减少

这是最主要的不良反应，发生率约 75%-80%。患者可能出现中性粒细胞计数下降，增加感染风险。临床分级从 1 级（轻度减少）到 4 级（重度减少），3 级及以上需重视。

• 表现：多无明显症状，主要通过血常规检查发现；严重时可能出现发热、咽痛等感染症状。

• 管理：治疗前 6 个周期每 2 周监测血常规，后期可每月 1 次。出现 3 级减少需暂停用药，待恢复至≥2 级后减量（如从 125mg 降至 100mg）；4 级减少或发热性中性粒细胞缺乏需立即停药并给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗。

2. 其他血液学异常

• 白细胞减少：发生率约 60%，多伴随中性粒细胞减少出现，管理原则相似。

• 贫血：发生率约 30%，多为轻度，表现为乏力、面色苍白，严重时需输血或调整剂量。

• 血小板减少：较少见（约 10%），严重时可能出现皮肤瘀斑、出血倾向，需暂停用药直至恢复。

二、消化系统副作用

1. 恶心与呕吐

发生率约 30%-40%，多为轻中度（1-2 级），通常在治疗初期出现，随治疗进展可逐渐缓解。

• 管理：建议与食物同服以减轻症状，必要时口服止吐药（如昂丹司琼）；避免油腻、刺激性食物，少食多餐。

2. 腹泻

发生率约 20%-30%，多为轻度。

• 管理：注意补充水分，避免脱水；轻度腹泻可服用蒙脱石散，严重时需评估是否合并感染，必要时暂停用药。

3. 其他消化道反应

• 口腔黏膜炎：发生率约 15%，表现为口腔黏膜溃疡、疼痛，需加强口腔护理，使用含漱液缓解症状。

• 食欲下降：约 25% 患者出现，可通过调整饮食结构（如增加高营养密度食物）改善，严重时需营养支持。

三、全身与代谢相关副作用

1. 疲劳乏力

发生率约 40%-50%，是影响患者生活质量的常见症状，多为轻中度。

• 管理：鼓励患者适度休息，避免过度劳累；规律作息，轻度运动（如散步）可能有助于缓解疲劳。

2. 肌肉关节疼痛

发生率约 20%-30%，表现为肌肉酸痛、关节僵硬或疼痛。

• 管理：可局部热敷或理疗，轻度疼痛可服用对乙酰氨基酚，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）以免增加胃肠道负担。

3. 肝功能异常

少数患者（约 10%）出现转氨酶升高，多为轻度，无明显症状。

• 管理：治疗前及每周期监测肝功能，轻度升高可继续观察，显著升高（超过正常上限 3 倍）需暂停用药并给予保肝治疗。

四、其他少见副作用

• 脱发：发生率约 10%-15%，多为轻度头发稀疏，极少出现完全脱发，停药后可恢复。

• 感染风险增加：因中性粒细胞减少，呼吸道、泌尿道感染发生率略升高，需注意个人卫生，避免去人群密集场所。

• 静脉血栓栓塞：罕见但需警惕，表现为下肢肿胀、疼痛，一旦出现需立即就医抗凝治疗。

副作用的整体管理原则

Palbociclib 副作用多与剂量相关，通过密切监测和及时调整剂量可有效控制。患者需遵医嘱定期复查，切勿因副作用擅自停药；出现异常症状（如发热、严重腹泻、出血）需立即联系医生。多数副作用在剂量调整或对症处理后可缓解，不影响整体治疗进程。临床数据显示，通过规范管理，约 80% 患者能耐受长期治疗并获益。