西妥昔单抗最常见的副作用是什么？

西妥昔单抗在临床使用中存在多种副作用，其中皮肤毒性、输液反应和消化系统不良反应最为常见，发生率较高且多数可通过规范管理控制，临床需提前预防并及时干预。

一、皮肤毒性：最突出的副作用

皮肤毒性是西妥昔单抗最特征性的不良反应，发生率高达75%-85%，主要表现为以下症状：

1. 痤疮样皮疹

通常在用药后 1-2 周出现，多见于面部、躯干上部及头皮，表现为红色丘疹、脓疱，严重时可融合成片。轻度皮疹（1-2 级）发生率约 60%，无需停药；中度（3 级）发生率约 15%-20%，可能影响日常生活；重度（4 级）发生率不足 5%，可出现皮肤破溃、感染。临床通过提前给予皮肤护理指导（如温和清洁、避免日晒）和局部外用抗生素软膏（如克林霉素凝胶）缓解，中重度皮疹需口服多西环素或调整药物剂量。

2. 甲沟炎与甲床异常

发生率约 20%-30%，表现为指甲周围红肿、疼痛、化脓，严重时可导致指甲脱落。日常需避免指甲损伤，出现症状后局部涂抹碘伏或莫匹罗星软膏，重度甲沟炎需暂停用药并专科处理。

3. 皮肤干燥与瘙痒

约 30% 患者出现皮肤干燥、脱屑及瘙痒，可通过使用保湿乳液和抗组胺药物（如氯雷他定）缓解，避免搔抓引发皮肤破损。

二、输液反应：需重点监测的急性副作用

输液反应发生率约10%-15%，多发生在首次滴注或滴注开始后 30 分钟内，分为轻中度和严重反应：

1. 轻中度反应

表现为发热（38℃左右）、寒战、头痛、恶心，发生率约 8%-12%。通过减慢滴注速度、给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）和抗组胺药可缓解，无需停药。

2. 严重反应

发生率较低（＜1%），但需紧急处理，表现为过敏性休克、呼吸困难、血压下降、喉头水肿。一旦发生需立即停药，给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救治疗，后续需永久停用西妥昔单抗。临床通过首次慢速滴注（120 分钟）和预处理可显著降低严重反应风险。

三、消化系统不良反应

1. 腹泻

发生率约 20%-30%，多为轻度至中度（1-2 级），表现为排便次数增加或稀便，与药物对肠道黏膜的刺激有关。轻度腹泻可通过饮食调整（避免油腻、生冷食物）和口服蒙脱石散缓解；重度腹泻（每日排便＞6 次）需警惕脱水，必要时补液并暂停用药。

2. 恶心与呕吐

发生率约 15%-20%，通常程度较轻，可通过口服止吐药（如昂丹司琼）预防，用药期间保持清淡饮食可减少症状发生。

四、其他常见副作用

1. 乏力

约 30% 患者出现乏力、虚弱感，与药物对机体代谢的影响有关。日常需保证充足休息，适度轻度活动（如散步），避免过度劳累，多数患者可耐受。

2. 电解质紊乱

少数患者（约 5%-10%）出现低镁血症，表现为肌肉痉挛、手足麻木，与药物影响肾小管重吸收有关。治疗期间需定期监测血镁水平，降低时口服或静脉补充硫酸镁即可纠正。

五、副作用的临床管理原则

1. 提前预防

用药前告知患者常见副作用表现，皮肤毒性可提前使用保湿剂和防晒用品；输液反应通过预处理和慢速滴注预防；消化系统反应可提前给予止吐、止泻药物。

2. 分级处理

根据副作用严重程度（1-4 级）调整干预措施：轻度副作用对症处理并继续用药；中度副作用需调整剂量或暂停治疗；重度副作用需永久停药并积极抢救。

3. 定期监测

治疗期间定期检查血常规、肝肾功能、电解质（尤其是镁离子），以及皮肤和指甲状态，早期发现异常并干预，避免症状加重。

总之，西妥昔单抗最常见的副作用为痤疮样皮疹、输液反应和腹泻，其中皮肤毒性发生率最高且具有特征性。临床通过提前预防、分级管理和对症处理，多数副作用可得到有效控制，患者无需因轻度副作用过度担忧，规范治疗下获益远大于风险。