来那度胺最常见的不良反应有哪些？

来那度胺作为免疫调节药物，广泛用于多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病的治疗，但其在发挥疗效的同时可能引发多种不良反应，临床需重点关注以下常见类型及应对措施。

血液系统不良反应

• 中性粒细胞减少：发生率约 40%-60%，是最常见的不良反应。表现为乏力、易感染（如发热、咽痛），严重时可能引发肺炎等重症感染。治疗期间需每周监测血常规，中性粒细胞＜1×10⁹/L 时，医生可能暂停用药或降低剂量，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升粒细胞计数。

• 血小板减少：发生率约 30%-50%，常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血或鼻出血。轻度减少（血小板＞50×10⁹/L）可密切监测，显著降低时需调整剂量，避免剧烈活动和使用抗凝药物，预防出血风险。

• 贫血：约 20%-30% 患者出现，表现为头晕、乏力、面色苍白。需定期监测血红蛋白，严重时可能需输血或使用促红细胞生成素治疗。

胃肠道不良反应

• 便秘：发生率约 25%-35%，与药物影响肠道蠕动有关。建议增加膳食纤维摄入、多饮水，必要时使用乳果糖等缓泻剂，避免用力排便引发肛裂或出血。

• 腹泻：发生率约 15%-25%，多为轻度至中度。需注意补充水分和电解质，避免脱水，严重时可使用蒙脱石散等止泻药物，同时排查是否合并肠道感染。

• 恶心呕吐：相对少见（约 10%-20%），通常出现在用药初期。建议饭后服药，避免油腻食物，轻度症状可自行缓解，严重时需使用止吐药（如昂丹司琼）。

血栓栓塞风险

来那度胺可能增加血栓形成风险，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 发生率约 5%-10%，尤其与地塞米松联用时风险升高。表现为下肢肿胀疼痛、呼吸困难、胸痛等。
预防措施包括：治疗前评估血栓风险（如肥胖、高血压、既往血栓史），高风险患者需联用阿司匹林或低分子肝素抗凝；避免长时间卧床，适当活动促进血液循环。出现疑似症状需立即就医，通过超声或 CT 确诊后进行抗凝治疗。

皮肤及黏膜反应

• 皮疹：发生率约 15%-20%，多为轻中度红斑或丘疹，常见于躯干和四肢。需避免抓挠和热水烫洗，可局部使用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏，严重皮疹需暂停用药并就医。

• 口干与口腔溃疡：约 10%-15% 患者出现，影响进食。建议保持口腔清洁，使用含漱液预防感染，避免辛辣刺激食物，必要时使用黏膜保护剂促进愈合。

其他常见反应

• 乏力：发生率约 30%-40%，与贫血、药物镇静作用相关。患者需注意休息，避免过度劳累，适度轻度活动改善体能，严重乏力需排查贫血或甲状腺功能异常。

• 感染风险增加：因免疫调节作用，患者易发生上呼吸道感染、肺炎等。需注意个人防护，接种流感或肺炎疫苗（用药前咨询医生），出现感染症状及时使用抗生素治疗。

来那度胺不良反应多与剂量相关，临床通过定期监测（血常规、凝血功能）和个体化剂量调整可有效管理风险。患者需注意观察自身症状变化，及时与医生沟通，避免自行停药或调整剂量，以确保治疗安全与疗效。