博舒替尼治疗期间出现水肿该如何处理？

博舒替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在治疗费城染色体阳性慢性髓性白血病（Ph+CML）时，水肿是常见不良反应之一，主要表现为下肢、面部或眶周水肿，少数患者可能出现胸腔积液、心包积液等严重情况。科学处理水肿可提高患者耐受性，保障治疗连续性。

水肿发生机制与风险因素

博舒替尼导致水肿的核心机制与药物对血管内皮生长因子（VEGF）信号通路的抑制有关，可引起血管通透性增加、液体潴留。此外，药物对肾脏钠排泄的影响也可能加重水肿。
高风险人群包括：高龄患者（≥65 岁）、有心脏病或高血压病史者、合并肾功能不全者、同时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或钙通道阻滞剂的患者。治疗前需评估基础风险，提前做好预防。

分级处理策略

1. 轻度水肿（1 级：仅局部水肿，不影响日常活动）

• 生活方式调整：减少钠盐摄入（每日＜5g），避免久坐久站，休息时抬高下肢 15-30° 促进回流；穿着宽松衣物，避免压迫水肿部位。

• 监测与记录：每日测量体重，观察水肿变化，若每周体重增加＞2kg 需警惕液体潴留进展。

2. 中度水肿（2 级：水肿明显，影响日常活动）

• 药物干预：在医生指导下短期使用利尿剂，如呋塞米（20-40mg/d）或螺内酯（25-50mg/d），注意监测电解质（尤其是血钾），避免低钾血症。

• 治疗调整：若水肿持续，可暂时将博舒替尼剂量从 400mg/d 降至 300mg/d，待症状缓解后再评估是否恢复原剂量。

3. 重度水肿（3-4 级：全身性水肿或伴积液）

• 紧急处理：暂停博舒替尼治疗，住院评估积液情况，通过超声或 CT 检查明确胸腔 / 心包积液量，必要时进行穿刺引流。

• 强化治疗：静脉使用利尿剂（如呋塞米 40-80mg 静注），同时补充白蛋白纠正低蛋白血症；排查心功能、肾功能，排除合并症加重因素。

• 重启方案：水肿控制后，可从 200mg/d 低剂量重启博舒替尼，逐步调整至耐受剂量，同时长期联用小剂量利尿剂预防复发。

预防与注意事项

• 用药前筛查：评估心功能（左室射血分数）、肾功能（肌酐清除率）及电解质水平，基础疾病未控制者延迟用药。

• 避免联用风险药物：减少与 NSAIDs、激素、血管扩张剂等可能加重水肿的药物合用，必须联用时加强监测。

• 及时就医指征：出现呼吸困难、胸闷、下肢水肿突然加重或体重快速增加时，立即停药并就诊，排除严重积液或心功能不全。

通过分级管理、对症干预及风险预防，多数博舒替尼相关水肿可有效控制，患者无需因轻度不良反应中断治疗，需在医生指导下平衡疗效与安全性。