泊马度胺的常见不良反应有哪些？

泊马度胺作为第三代免疫调节药物（IMiDs），在多发性骨髓瘤等疾病治疗中应用广泛。虽疗效明确，但仍存在多种不良反应，临床需通过监测和干预降低风险。以下为其常见不良反应及应对策略。

血液系统毒性

血液毒性是泊马度胺最常见的不良反应，发生率较高：

• 中性粒细胞减少：发生率约 45%~60%，其中 3~4 级严重减少占 30% 以上。患者可能出现乏力、发热等症状，感染风险显著增加。临床需每 2 周监测血常规，严重时需暂停用药或减量，必要时注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒细胞计数。

• 贫血：发生率约 30%~40%，表现为面色苍白、头晕乏力。轻度贫血可通过补铁、调整饮食改善，中重度需考虑输血或使用促红细胞生成素。

• 血小板减少：发生率约 25%~35%，可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血。血小板计数过低时需暂停用药，避免剧烈活动，必要时输注血小板。

感染风险增加

泊马度胺可抑制免疫系统，导致感染发生率上升：

• 常见感染包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等，严重者可能出现败血症。用药前需评估患者免疫状态，接种流感、肺炎疫苗预防感染；治疗期间注意个人防护，出现发热（体温≥38.5℃）时需立即就医，及时使用抗生素。

• 带状疱疹病毒激活风险增加，尤其既往感染过水痘 - 带状疱疹病毒的患者，可预防性使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。

胃肠道反应

• 恶心呕吐：发生率约 20%~30%，多为轻中度。可在用药前服用止吐药（如昂丹司琼），饮食上选择清淡易消化食物，避免油腻、刺激性饮食。

• 腹泻：发生率约 15%~25%，严重时可能导致脱水。轻度腹泻可通过调整饮食、补充益生菌缓解；中重度需使用止泻药（如洛哌丁胺），并监测电解质，防止水钠紊乱。

神经系统与皮肤反应

• 周围神经病变：较沙利度胺和来那度胺轻微，发生率约 10%~15%，表现为手脚麻木、感觉异常。用药期间需定期评估神经功能，出现症状时可调整剂量，补充维生素 B 族改善神经修复。

• 皮疹：发生率约 10%~20%，多为轻中度斑丘疹。需避免日晒，穿着宽松衣物，轻度皮疹可外用糖皮质激素软膏；严重皮疹需暂停用药，排查过敏因素。

致畸性与其他不良反应

• 泊马度胺具有明确致畸性，孕妇绝对禁用。育龄男女用药期间及停药后需严格避孕（女性停药后 4 周，男性停药后 1 周）。

• 其他少见不良反应包括乏力、便秘、肝功能异常等，需定期监测肝肾功能，对症处理。

临床使用泊马度胺时，需结合患者体能状态调整剂量，加强不良反应监测，通过早期干预保障治疗安全。