恩曲替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，对 ALK、ROS1 和 NTRK 融合阳性肿瘤具有显著疗效，尤其在中枢神经系统转移患者中表现突出。但因其良好的血脑屏障穿透性，治疗期间易引发中枢神经系统（CNS）副作用，临床需重视监测与管理。
恩曲替尼的 CNS 副作用发生率约为 30%-50%，多数为 1-2 级，但部分可能影响生活质量或治疗持续性，主要包括：
认知功能异常：最常见表现为记忆力下降、注意力不集中，患者可能出现日常事务处理效率降低，如忘记服药、重复提问等。严重时可出现意识模糊或定向障碍，发生率约 5%。
感觉异常：以周围神经病变为主，表现为手脚麻木、刺痛或烧灼感，呈对称性分布。部分患者出现味觉或嗅觉异常，如食物味道变淡、嗅觉灵敏度下降，少数伴随头痛或头晕。
精神症状：包括情绪波动、焦虑、失眠，极少数患者出现抑郁倾向或幻觉，多与药物对中枢神经递质的影响相关。
严重神经系统事件：罕见但需警惕，如癫痫发作（发生率约 2%）、共济失调（步态不稳、协调障碍），多在高剂量治疗或合并脑转移患者中出现。
根据副作用严重程度（CTCAE 分级）制定干预方案：
1 级症状（轻微，不影响日常活动）：继续原剂量治疗，加强症状监测，每 2 周随访评估；
2 级症状（影响日常活动）：暂停用药，直至恢复至 1 级或基线水平，重启时剂量降低 25%-50%（如从 600mg 每日降至 400mg）；
3-4 级症状（严重功能障碍，如癫痫、重度意识障碍）：立即停药，永久终止治疗或更换方案。
认知症状：可使用认知训练工具（如记忆卡片），必要时在神经科指导下短期使用改善认知的药物（如多奈哌齐）；
周围神经病变：补充维生素 B12、甲钴胺，避免接触冷热刺激，严重时使用普瑞巴林或加巴喷丁缓解神经痛；
精神症状：焦虑或失眠患者可短期使用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑），抑郁倾向需心理干预联合抗抑郁药（如舍曲林）；
癫痫发作：立即停用恩曲替尼，给予抗癫痫药物（如左乙拉西坦），待病情稳定后评估是否重启治疗。
基线评估：治疗前通过 MMSE 量表筛查认知功能，记录神经系统基础症状（如脑转移引起的头痛、肢体活动障碍）；
定期监测：治疗前 3 个月每 2 周评估神经系统症状，稳定后每月一次，出现新发症状立即进行头颅 MRI 排查肿瘤进展或脑水肿；
患者教育：指导患者及家属识别异常症状（如突然意识丧失、肢体抽搐），强调及时报告的重要性；
生活方式调整：避免驾驶或操作危险器械，保证充足睡眠，减少酒精摄入以降低神经系统刺激。
脑转移患者：本身存在神经症状，需区分肿瘤进展与药物副作用，通过影像学动态对比转移灶变化；
老年患者：因基础认知功能退化，需加强家属协同监测，降低剂量起始（如从 400mg 每日开始）；
合并癫痫病史者：避免使用恩曲替尼，或在神经科全程监护下谨慎用药，预防性使用抗癫痫药物。
通过早期识别、分级干预及个体化管理，多数恩曲替尼相关中枢神经系统副作用可得到有效控制，保障患者治疗获益。临床需平衡疗效与安全性，结合患者耐受性动态调整方案。
