替西罗莫司常见的不良反应有哪些？

替西罗莫司（Temsirolimus）是一种靶向 mTOR 激酶的抑制剂，主要用于晚期肾细胞癌等恶性肿瘤的治疗。尽管其在抗肿瘤治疗中具有明确价值，但临床应用中常伴随多种不良反应，需通过规范监测和管理保障治疗安全。以下是其常见不良反应及临床特点的详细说明。

血液系统毒性是最常见的不良反应之一。替西罗莫司可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少、血小板减少和贫血。临床数据显示，约 30%-50% 的患者会出现不同程度的中性粒细胞减少，其中 Ⅲ-Ⅳ 级严重减少发生率约 10%-15%，可能增加感染风险。血小板减少发生率约 20%-30%，严重时可能引发瘀斑、出血倾向，需密切监测血常规，必要时给予粒细胞集落刺激因子或血小板输注支持治疗。

皮肤及黏膜反应也较为突出。皮疹是最常见的皮肤不良反应，发生率约 40%-60%，多表现为轻中度红斑、丘疹，主要分布于躯干和四肢，通常在治疗第 1-2 周出现。部分患者可能出现口腔溃疡（发生率约 20%）、手足综合征（约 10%），表现为手足麻木、红斑或脱屑。这些反应多为可逆性，通过局部使用润肤剂、糖皮质激素软膏或调整剂量可缓解，严重时需暂停用药。

胃肠道反应发生率较高但程度较轻。恶心（约 30%-40%）、呕吐（约 20%）和腹泻（约 25%-35%）是常见症状，多为 Ⅰ-Ⅱ 级，通常在用药后数小时至 1 天内出现。临床可通过预防性使用止吐药（如昂丹司琼）和止泻药（如洛哌丁胺）减轻症状，同时建议患者清淡饮食、避免刺激性食物。少数患者可能出现食欲减退和体重下降，需注意营养支持以维持体能。

代谢异常是需重点关注的不良反应。替西罗莫司可干扰糖脂代谢，导致高血糖（发生率约 30%-40%）和高甘油三酯血症（约 25%-35%）。高血糖多表现为空腹血糖升高，部分患者需使用胰岛素或口服降糖药控制；高甘油三酯血症可能增加心血管风险，需定期监测血脂，必要时给予降脂药物。

其他少见但需警惕的不良反应包括间质性肺病（发生率约 2%-5%），表现为咳嗽、呼吸困难，需通过胸部影像学检查早期识别；感染风险增加，尤其是带状疱疹病毒感染，建议治疗前评估免疫状态；肝肾功能异常，多为轻度转氨酶升高或血肌酐升高，需定期监测肝肾功能指标。

总体而言，替西罗莫司的不良反应以血液学毒性、皮肤黏膜反应和代谢异常为主，多数可通过剂量调整、对症治疗和密切监测得到控制。临床应用中需根据患者个体情况评估获益风险比，及时处理不良反应，以保障治疗安全和有效性。