纳武单抗治疗前需要进行 PD-L1 检测吗？

纳武单抗（Nivolumab）治疗前是否需要进行 PD-L1 检测，需根据肿瘤类型、治疗阶段及临床指南综合判断，并非所有患者都必须检测，但部分场景下检测结果对治疗决策至关重要。以下从检测的临床意义、适用场景及例外情况展开说明。

PD-L1 检测的核心价值在于预测疗效。PD-L1 是肿瘤细胞或肿瘤微环境中免疫抑制分子，其表达水平可能影响 PD-1 抑制剂的响应率。临床研究显示，在非小细胞肺癌、胃癌等肿瘤中，PD-L1 高表达患者接受纳武单抗治疗的客观缓解率更高，生存期更长。因此，PD-L1 检测可帮助筛选出更可能从治疗中获益的患者，避免无效治疗和医疗资源浪费。

不同肿瘤类型对 PD-L1 检测的要求存在差异：

• 非小细胞肺癌：指南明确推荐，一线单药使用纳武单抗前需检测 PD-L1 表达（以 TPS≥50% 为 cutoff 值），若表达阳性，单药治疗可作为优先选择；PD-L1 低表达或阴性患者可能更适合联合治疗方案。

• 黑色素瘤：由于纳武单抗在黑色素瘤中的疗效不受 PD-L1 表达水平显著限制，临床通常无需常规检测，可直接用药。

• 肾细胞癌、尿路上皮癌等：PD-L1 检测可作为参考指标，但并非强制要求，治疗决策更多依赖肿瘤分期和既往治疗史。

检测方法与平台需标准化。目前临床常用的 PD-L1 检测抗体包括 28-8、SP142、SP263 等，不同抗体对应的检测平台和判读标准存在差异（如 TPS、CPS 评分）。例如，非小细胞肺癌中使用 28-8 抗体检测 TPS≥50%，与纳武单抗疗效相关性明确；而尿路上皮癌可能采用 CPS 评分评估 PD-L1 表达。因此，检测需在认证实验室进行，确保结果准确可靠。

需注意 PD-L1 检测的局限性。部分 PD-L1 阴性患者仍可能从纳武单抗治疗中获益，因此阴性结果并非绝对禁忌证。此外，肿瘤存在异质性，不同病灶或同一病灶不同区域的 PD-L1 表达可能不一致，单次检测结果可能无法完全反映肿瘤整体状态。临床需结合患者体能状态、肿瘤负荷等综合判断，避免过度依赖单一检测指标。

特殊情况下可灵活调整检测策略。对于无法获取肿瘤组织（如晚期转移患者）、检测结果存疑或病情进展迅速的患者，医生可能在不检测 PD-L1 的情况下尝试纳武单抗治疗，并通过治疗响应评估疗效。若治疗有效，可继续用药；若无效，则及时调整方案。

总之，纳武单抗治疗前是否需要 PD-L1 检测，需结合肿瘤类型和治疗场景确定。非小细胞肺癌等实体瘤一线单药治疗时，PD-L1 检测具有重要指导意义；而黑色素瘤等肿瘤中，检测并非必需。临床应理性看待检测结果，结合多维度评估制定个体化治疗方案。