吉三代（伊柯鲁沙，Epclusa）的推荐服用剂量需根据患者年龄、体重及病情特点调整，整体遵循 “固定剂量、灵活适配” 原则，以确保抗病毒效果并降低不良反应风险。

成人患者（18 岁及以上） 的标准剂量为每日 1 片，每片含索磷布韦 400mg 和维帕他韦 100mg，随餐或空腹服用均可。这一剂量经大量临床试验验证：索磷布韦 400mg 能有效抑制 HCV NS5B 聚合酶，维帕他韦 100mg 可强效阻断 NS5A 蛋白功能，两者协同作用下，1-6 型丙肝病毒均能被快速清除。无论患者是否合并代偿期肝硬化（Child-Pugh A 级），或感染何种基因型（包括难治性基因 3 型），均无需调整基础剂量，仅需根据病情调整疗程（如基因 3 型合并肝硬化者延长至 24 周）。

儿童患者（6-17 岁） 的剂量需按体重分级：体重 17-30kg 者，每日服用 1 片含索磷布韦 200mg + 维帕他韦 50mg 的剂型；体重≥30kg 者，服用成人标准剂量（400mg+100mg）。这一分级设计基于儿童药代动力学研究 —— 体重较低的儿童对药物的代谢速率更快，减半剂量可避免药物蓄积，同时保证血药浓度达到有效水平。临床数据显示，不同体重组儿童的持续病毒学应答率（SVR12）与成人一致（95%-99%），且未出现因剂量不足导致的耐药案例。6 岁以下或体重＜17kg 的儿童暂不推荐使用，因尚无足够数据支持其安全性和有效性。

特殊人群的剂量调整需谨慎评估。失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C 级）患者，尽管肝脏功能严重受损，但吉三代剂量仍保持不变（每日 1 片），但需联合利巴韦林治疗（按体重计算：＜75kg 者每日 1000mg，≥75kg 者 1200mg）。这是因为吉三代的代谢途径（索磷布韦经肾脏排泄，维帕他韦经粪便排泄）不受严重肝功能影响，无需减量；联合利巴韦林可增强抗病毒效果，弥补失代偿期患者的免疫功能下降。

肾功能不全患者无需调整剂量。吉三代中索磷布韦的活性代谢产物主要经肾脏排泄，但即使肌酐清除率＜30ml/min 或处于透析状态，也无需减少剂量。研究表明，终末期肾病患者服用标准剂量后，血药浓度与肾功能正常者无显著差异，且未出现药物蓄积相关的不良反应（如乳酸酸中毒）。透析患者可在透析前后服药，药物疗效不受透析过程影响。

给药方式对剂量效果至关重要。吉三代片剂需整片吞服，不可咀嚼、掰开或碾碎，以免破坏药物缓释结构，影响吸收效率。若患者吞咽困难，可将片剂溶于水中（不可用碳酸饮料），搅拌至片剂崩解后立即饮用，再用少量水冲洗容器并喝下，确保剂量完整。服药时间无严格限制，但建议每天固定时间服用（如早餐后），以维持稳定血药浓度，提高依从性。

漏服处理需遵循 “补服不叠加” 原则。若漏服时间距下次服药超过 12 小时，应立即补服 1 片；若不足 12 小时，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一片，不可加倍服药。临床数据显示，偶尔漏服 1 次（每月不超过 3 次）对治愈率影响较小（下降＜2%），但频繁漏服（每周超过 1 次）可能导致病毒清除不彻底，治愈率降至 90% 以下。

与其他药物联用时无需调整剂量，但需警惕相互作用。吉三代与常用药物（如降压药、降糖药）无显著冲突，但与强效 P - 糖蛋白诱导剂（如利福平、卡马西平）联用时，可能降低维帕他韦血药浓度，此时需更换其他药物，而非增加吉三代剂量。若患者需长期服用抗酸药（如奥美拉唑），建议间隔 4 小时服用，避免影响吸收。

综上，吉三代以 “成人每日 1 片、儿童按体重分级” 为核心，特殊人群无需调整剂量，遵医嘱并保持依从性是确保高治愈率的关键。