吉三代（伊柯鲁沙，Epclusa）治疗丙肝的疗程需根据患者的病情状态（如是否合并肝硬化）、病毒基因型及治疗史综合判定，多数患者的标准疗程为 12 周，特殊情况需延长至 24 周，以确保病毒彻底清除。

无肝硬化的普通患者，无论感染何种基因型（1-6 型），疗程均为 12 周。临床数据显示，此类患者接受 12 周吉三代单药治疗后，持续病毒学应答率（SVR12）可达 98%-100%。这是因为无肝硬化患者的肝脏代谢功能正常，病毒复制活跃但未造成严重肝损伤，12 周的治疗足以完全抑制病毒复制并清除残留病毒。例如，基因 1 型、2 型、4 型患者的 12 周治愈率均超 98%，即使是传统治疗中较难处理的基因 6 型，治愈率也可达 99%。

代偿期肝硬化（Child-Pugh A 级）患者的疗程需分情况讨论。非基因 3 型患者仍适用 12 周标准疗程，SVR12 约 97%；而基因 3 型患者因病毒易发生耐药突变（如 NS5A Y93H 突变），单纯 12 周治疗的治愈率约 90%，临床通常建议两种方案：一是联合利巴韦林治疗 12 周，治愈率提升至 96% 以上；二是延长吉三代单药疗程至 24 周，治愈率可达 95% 左右。这两种方案的选择需结合患者对利巴韦林的耐受性（如是否存在贫血、肾功能异常等禁忌症）。

失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C 级）患者的疗程固定为 12 周，但必须联合利巴韦林治疗。研究表明，此类患者若仅使用吉三代单药治疗，SVR12 仅约 85%，而联合利巴韦林后可显著提升至 94%。失代偿期患者肝脏功能严重受损，免疫状态较差，联合用药能增强抗病毒效果，弥补肝脏清除病毒能力的不足。需要注意的是，利巴韦林的剂量需按体重计算（每日＜75kg 者 1000mg，≥75kg 者 1200mg），分 2 次随餐服用，以减少溶血等不良反应。

既往治疗失败的患者（如使用其他 DAA 药物或干扰素方案未治愈者），疗程需延长至 24 周。这类患者可能存在潜在的病毒耐药突变，24 周的治疗能更彻底地清除耐药株，降低复发风险。临床数据显示，既往 DAA 治疗失败的患者接受 24 周吉三代单药治疗后，SVR12 约 90%；若合并利巴韦林，治愈率可提升至 92%。尤其对携带 NS5A 耐药突变的患者，延长疗程是避免再次失败的关键。

儿童患者的疗程与成人一致。6-17 岁、体重≥17kg 的儿童，无论基因型或是否合并肝硬化，均采用 12 周疗程（基因 3 型合并肝硬化者需联合利巴韦林或延长至 24 周）。研究证实，儿童的药物代谢速率与成人相近，12 周疗程足以达到与成人同等的治愈率（95%-98%），无需因年龄因素额外延长疗程。

疗程的确定还需结合治疗中的病毒应答情况。若患者在治疗 4 周后病毒载量未下降≥2 log IU/mL（即病毒清除缓慢），医生可能会调整方案，如延长疗程至 24 周或联合利巴韦林。而对于治疗 8 周后病毒载量已降至检测不到的患者，仍需完成剩余疗程，不可提前停药，否则可能导致病毒反弹。临床中约 1% 的患者因早期应答不佳需要调整疗程，多数患者可按预设方案完成治疗。

影响疗程的其他因素包括患者依从性和合并症。若患者漏服率超过 10%，可能导致病毒清除不彻底，医生可能建议延长疗程以弥补依从性不足的影响。合并 HIV 感染的患者，只要 HIV 病毒得到有效控制（CD4 + 细胞计数正常），仍可采用 12 周标准疗程，无需调整，因吉三代与抗逆转录病毒药物无显著相互作用，不影响疗效。

综上，吉三代治疗丙肝的基础疗程为 12 周，适用于大多数无肝硬化、初治、非基因 3 型的患者；基因 3 型合并代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化（需联合利巴韦林）、既往治疗失败的患者，需根据情况延长至 24 周或联合用药。疗程的制定需个体化，患者应严格遵医嘱完成全疗程，不可擅自缩短或延长，以确保实现临床治愈。