多吉美（索拉非尼）可能对肝功能产生一定影响，主要表现为肝功能指标异常，但严重肝损伤发生率较低，临床需结合患者基础肝功能状态进行监测和管理。

肝功能影响的具体表现：索拉非尼导致的肝功能异常以转氨酶（ALT、AST）轻度升高最为常见，发生率约 10%-15%，多数患者升高幅度不超过正常值上限的 3 倍，且无明显临床症状（如黄疸、乏力）。少数患者可能出现胆红素升高（发生率约 5%），偶见碱性磷酸酶（ALP）升高。这些异常多在用药后 1-3 个月内出现，属于药物性肝损伤中的 “肝细胞损伤型”，与药物在肝脏代谢过程中产生的中间产物对肝细胞的轻微刺激有关。

严重肝损伤的风险较低：III 期临床试验数据显示，索拉非尼治疗患者中，严重肝功能衰竭（如 Child-Pugh C 级）或致命性肝损伤的发生率不足 1%，远低于高血压、皮疹等其他不良反应。这与索拉非尼的代谢途径有关：药物主要通过肝脏细胞色素 P450 酶（CYP3A4）代谢，代谢产物无明显肝毒性，且排泄途径部分经胆汁、部分经肾脏，避免了在肝脏的过度蓄积。

不同患者的风险差异显著：

• 基础肝功能正常者：用药后肝功能异常多为轻度、暂时性，继续用药或短暂停药后可自行恢复，无需调整剂量。

• 代偿期肝硬化（Child-Pugh A 级）患者：如肝癌患者常合并此类情况，转氨酶升高发生率略高于肝功能正常者（约 20%），但多数仍可耐受治疗，需加强监测频率（每 2-4 周检查一次肝功能）。

• 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C 级）患者：由于肝细胞储备功能差，对药物的代谢和解毒能力下降，肝功能恶化风险显著升高，临床通常不推荐使用索拉非尼，若确需用药，需在肝病科医生评估后谨慎使用，并缩短监测间隔（每周一次肝功能）。

• 既往有药物性肝损伤史者：再次发生肝功能异常的风险增加，用药前需排查肝损伤原因，避免与其他肝毒性药物联用。

肝功能异常的处理原则：

• 轻度异常（转氨酶＜3 倍正常值上限，胆红素正常）：无需停药，继续原剂量治疗，同时服用保肝药物（如甘草酸二铵、水飞蓟宾），每 2 周复查肝功能。

• 中度异常（转氨酶 3-5 倍正常值上限，或胆红素轻度升高）：暂停索拉非尼，使用保肝药物治疗，待指标降至 1.5 倍正常值上限以下后，恢复索拉非尼治疗并减半剂量（400mg / 日），继续监测肝功能。

• 重度异常（转氨酶＞5 倍正常值上限，或胆红素＞2 倍正常值上限）：永久停用索拉非尼，转至肝病科进一步评估，排查是否合并病毒性肝炎活动、胆道梗阻等其他原因，必要时住院治疗。

与肝癌本身的肝功能影响区分：肝癌患者常因肿瘤侵犯或肝硬化基础导致肝功能异常，需注意与索拉非尼的药物影响区分。若用药后肝功能指标升高与肿瘤进展（如肿块增大、门静脉癌栓形成）同时出现，可能是肿瘤本身所致，而非药物因素，此时需结合影像学检查（如增强 CT、MRI）综合判断，避免误判为药物性肝损伤而停药。

用药期间的肝功能监测计划：

• 基线检查：用药前需完成肝功能全套检查（包括 ALT、AST、胆红素、白蛋白、凝血功能等），明确基础肝功能状态。

• 治疗期监测：前 2 个月每 2 周检查一次，之后每月检查一次，若出现乏力、食欲下降、黄疸（皮肤 / 眼白发黄）、尿色加深等症状，需立即复查肝功能。

综上，多吉美（索拉非尼）可能引起轻度肝功能异常，但严重肝损伤少见，其影响程度与患者基础肝功能状态密切相关。临床通过规范的肝功能监测和个体化处理，可有效降低肝损伤风险，多数患者能耐受治疗。对于肝功能储备差的患者，需严格评估用药必要性，平衡抗肿瘤治疗与肝脏安全。