多吉美（索拉非尼）的疗程并非固定时长，而是根据患者的病情、疗效及耐受性动态调整，核心原则是 “持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性”，临床中需结合具体情况灵活判断。

疗程的核心决定因素：索拉非尼是靶向治疗药物，其疗程不按固定周期（如化疗的 21 天或 28 天为一疗程）划分，而是以肿瘤是否进展为主要依据。若用药后肿瘤稳定（无增大或缩小）、症状改善且患者能耐受不良反应，就应持续服用；一旦出现明确的疾病进展（如肿瘤增大≥20%、出现新转移灶）或严重不良反应（如 3 级以上高血压、出血），则需停药或更换方案。这种 “按需持续治疗” 的模式，是由靶向药物的作用特点决定的 —— 其通过抑制肿瘤信号通路发挥作用，需长期维持血药浓度以持续控制肿瘤。

不同癌症类型的疗程差异：

• 肝细胞癌：临床数据显示，索拉非尼治疗晚期肝癌的中位有效疗程约 6-10 个月，部分患者可维持 1 年以上。例如，SHARP 试验中，约 20% 的患者用药超过 12 个月，这些患者多为肝功能较好（Child-Pugh A 级）、肿瘤进展缓慢者。若治疗 6 个月后肿瘤仍稳定，可继续用药；若 3 个月内即出现明显进展（如甲胎蛋白骤升、病灶增大），则需提前评估是否耐药。

• 肾细胞癌：转移性肾癌患者服用索拉非尼的中位疗程约 5-8 个月，因肾癌对靶向药物的耐药可能更早出现。若用药 4 周后复查，肿瘤相关症状（如腰痛、血尿）无改善，或 8 周后影像学显示肿瘤进展，需考虑调整方案。

• 放射性碘难治性甲状腺癌：此类患者的中位疗程相对较长，约 8-12 个月，部分患者可维持 2 年以上。这与甲状腺癌生长较缓慢有关，即使肿瘤未明显缩小，只要稳定控制，也能带来生存获益。

疗程中的评估节点：为及时判断疗程是否需要延续，需定期进行疗效评估：

• 首次评估：用药后 6-8 周进行（肝癌、肾癌）或 12 周（甲状腺癌），通过增强 CT/MRI、肿瘤标志物（如肝癌的 AFP、甲状腺癌的 Tg）检查，明确肿瘤对药物的反应。

• 后续评估：若首次评估有效，之后每 2-3 个月复查一次；病情稳定者可延长至每 3-4 个月一次。评估结果为 “完全缓解”（肿瘤消失）的患者，临床中极为少见，若出现这种情况，可在医生指导下巩固治疗 2-3 个月后尝试停药观察，但若复发则需重启治疗。

因不良反应调整的疗程：若患者出现无法耐受的不良反应，可能需要暂停用药而非永久停药，此时疗程会相应延长。例如，出现 3 级手足皮肤反应时，需暂停用药 1-2 周，待症状缓解至 1 级以下后，以原剂量或减量（如每日 400mg）重启治疗，总疗程随暂停时间相应延长。这种 “暂停 - 重启” 的模式，既能保证治疗的持续性，又能提高患者的耐受性，临床中约 30% 的患者会经历 1-2 次暂停调整。

特殊人群的疗程考量：

• 肝功能不全患者：Child-Pugh B 级肝硬化患者，若用药后肝功能进一步恶化（如胆红素升高超过正常值 2 倍），需缩短疗程，及时停药以防肝衰竭；Child-Pugh A 级患者则可按常规评估疗程。

• 老年患者（≥65 岁）：若耐受性良好，疗程与年轻患者一致；若出现严重乏力、感染等并发症，可能需要提前停药，疗程相应缩短。

停药后的衔接处理：当索拉非尼疗程结束（因进展或毒性停药）后，需及时衔接后续治疗，而非终止抗肿瘤治疗。例如，肝癌患者耐药后可换用瑞戈非尼、卡博替尼等二线药物；肾癌患者可换用阿昔替尼、依维莫司；甲状腺癌患者可考虑乐伐替尼等。这些后续治疗不纳入索拉非尼的疗程计算，但需与前序疗程衔接，形成连续的治疗方案。

综上，多吉美（索拉非尼）的疗程无固定时长，通常持续至疾病进展或无法耐受，临床中需通过定期评估动态调整，短则数月，长则 1-2 年甚至更久。患者切勿因 “疗程” 概念自行停药，而应在医生指导下，结合疗效和耐受性确定最佳用药时长，以最大化治疗获益。