格列卫（甲磺酸伊马替尼）与部分药物存在明确相互作用，主要涉及代谢酶影响、药效叠加或冲突，临床联用需严格评估并调整方案，以下为常见类型及应对原则：

一、基于代谢酶的相互作用

格列卫主要经肝脏 CYP3A4 酶代谢，该酶的活性受其他药物影响时，会显著改变其血药浓度：

• CYP3A4 强抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素）：会减慢格列卫代谢，使其血药浓度升高 2-3 倍，增加水肿、肝损伤等不良反应风险。联用时需将格列卫剂量减半（如从 400mg / 日降至 200mg / 日），并每 2 周监测肝功能（转氨酶、胆红素）。

• CYP3A4 强诱导剂（如利福平、苯妥英、卡马西平）：会加速格列卫代谢，使其血药浓度降低 50% 以上，可能导致疗效不足。若必须联用，格列卫剂量需增至常规剂量的 1.5-2 倍（最大不超过 800mg / 日），并通过 BCR-ABL 基因定量监测疗效，及时调整。

二、与抗凝药物的相互作用

• 华法林：格列卫会抑制华法林的代谢，导致凝血酶原时间（INR）延长 2-3 倍，显著增加出血风险（如皮下瘀斑、牙龈出血）。联用期间需每周监测 INR，华法林剂量通常需减少 20%-30%，直至 INR 稳定在治疗范围。

• 低分子肝素：虽无明确代谢干扰，但格列卫可能引起血小板减少，叠加抗凝作用时需警惕出血（如黑便、呕血），建议每 3 天监测血小板计数，低于 50×10⁹/L 时暂停抗凝治疗。

三、与心血管药物的相互作用

• 钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）：可能抑制 CYP3A4，升高格列卫血药浓度，同时加重水肿副作用。建议换用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），并将格列卫剂量降低 25%。

• β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：格列卫会增加其血药浓度，可能导致心率过慢（＜60 次 / 分）。需每日监测心率，必要时减少 β 受体阻滞剂剂量。

四、与非甾体抗炎药（NSAIDs）的相互作用

布洛芬、双氯芬酸等 NSAIDs 与格列卫联用，可能通过影响肾脏血流灌注增加肾损伤风险（尤其老年或肾功能不全者）。建议换用对乙酰氨基酚止痛，同时每 4 周监测血肌酐，升高超过 30% 时需停药。

五、与激素类药物的相互作用

• 糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）：长期使用会诱导 CYP3A4 活性，降低格列卫疗效。联用时格列卫剂量需增加 25%-50%，并每月监测肿瘤标志物或骨髓象评估疗效。

• 口服避孕药：格列卫可能加速其代谢，避孕失败风险增加 2-3 倍。建议改用避孕套等屏障避孕法，避免意外怀孕。

六、安全联用原则

1. 用药前需完整告知医生正在使用的所有药物（包括处方药、保健品），避免擅自加用新药。

1. 联用存在相互作用的药物时，需在医生指导下调整剂量，并增加监测频率（如血药浓度、肝肾功能）。

1. 出现异常症状（如严重水肿、出血、心率异常）时，立即停药并就医，排查是否为药物相互作用所致。

综上，格列卫与多种药物存在代谢或药效干扰，临床需通过精准调整剂量、加强监测实现安全联用，全程需在专科医生指导下进行。