服用格列卫（甲磺酸伊马替尼）后的起效时间因疾病类型、病情阶段及个体差异而异，通常在数天至数月内可观察到疗效，具体如下：

一、慢性髓性白血病（CML）

1. 慢性期：

• 血液学缓解（血常规恢复正常）：多数患者在用药后 2-4 周可见白细胞、血小板计数下降，4-8 周达到完全血液学缓解（白细胞＜10×10⁹/L，血小板＜450×10⁹/L，无幼稚细胞）。

• 细胞遗传学缓解（骨髓中费城染色体阳性细胞减少）：约 60% 患者在 3 个月内出现部分缓解，12 个月时约 80% 达到主要细胞遗传学缓解（阳性细胞＜35%）。

• 分子学缓解（BCR-ABL 基因水平降低）：多数患者在 6-12 个月达到主要分子学缓解（基因水平降至 0.1% 以下），部分需 18-24 个月。

1. 加速期或急变期：

起效相对较慢，血液学改善可能需要 4-8 周，且完全缓解率较低（约 30%-40%），需密切监测骨髓象变化，若 3 个月内无响应需考虑调整方案。

二、胃肠道间质瘤（GIST）

1. 不可切除或转移性 GIST：

• 症状缓解：约 50% 患者在 1-2 周内出现腹痛、腹胀等症状减轻，肿瘤相关出血减少。

• 影像学变化：用药后 6-8 周复查 CT/MRI，约 60%-70% 患者可见肿瘤体积缩小（客观缓解），部分患者肿瘤稳定（无进展），提示药物起效。

• 疗效评估节点：临床通常以 12 周为首个评估点，若肿瘤无进展且症状改善，可继续用药；若肿瘤增大超过 20%，需考虑耐药。

1. 术后辅助治疗：

起效难以通过症状或影像学直接观察，主要通过无复发生存期评估，通常需持续用药 3 年，期间无肿瘤复发即提示药物有效预防复发。

三、其他适应症

• 费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）：联合化疗时，多数患者在 1-2 个疗程（约 4-8 周）内达到完全血液学缓解，需通过骨髓穿刺确认幼稚细胞比例＜5%。

• 隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）：皮肤肿瘤病灶通常在 2-3 个月内出现缩小，部分患者需 6 个月才能观察到明显疗效。

四、影响起效时间的因素

1. 剂量与依从性：未按推荐剂量服用（如漏服、减量）可能延迟起效，甚至导致耐药。

1. 基因突变类型：如 GIST 患者中，c-KIT 外显子 11 突变者对格列卫响应更快（中位起效时间 6-8 周），而 PDGFRA D842V 突变者多耐药，可能始终无明显效果。

1. 基线肿瘤负荷：肿瘤体积大、转移灶多的患者，起效可能延迟 1-2 个月。

1. 合并用药：联用 CYP3A4 诱导剂（如利福平）可能加速药物代谢，降低血药浓度，导致起效变慢。

五、疗效评估方式

• 血液学检查：CML 和 Ph+ ALL 患者需定期查血常规，监测白细胞、血小板等指标变化。

• 骨髓穿刺：CML 患者每 3-6 个月检查，评估费城染色体阳性细胞比例；ALL 患者化疗期间每周复查，确认缓解程度。

• 影像学检查：GIST、DFSP 等实体瘤患者每 8-12 周做 CT/MRI，通过 RECIST 标准评估肿瘤大小变化。

• 基因检测：CML 患者定期检测 BCR-ABL 基因定量，GIST 患者检测 c-KIT/PDGFRA 突变状态，判断分子学响应。

若用药后未达预期效果（如 CML 3 个月未获血液学缓解，GIST 12 周肿瘤进展），需及时就医，通过基因检测排查耐药突变，调整为二代靶向药（如达沙替尼、瑞戈非尼）或联合治疗方案。总体而言，格列卫起效相对迅速，规范用药并定期监测是确保疗效的关键