格列卫（甲磺酸伊马替尼）可能导致血液系统异常，这是其较常见的不良反应之一，主要表现为骨髓抑制相关的血细胞减少，具体发生率和严重程度与疾病类型、剂量及个体差异相关，临床需密切监测并及时干预。

一、常见的血液系统异常表现

1. 白细胞减少

发生率约 30%-40%，以中性粒细胞减少为主。轻度减少（中性粒细胞 1.0-2.0×10⁹/L）通常无明显症状；中度减少（0.5-1.0×10⁹/L）可能增加感染风险（如发热、咽痛）；重度减少（＜0.5×10⁹/L）需警惕严重感染（如肺炎、败血症）。慢性髓性白血病（CML）慢性期患者发生率较高，胃肠道间质瘤（GIST）患者相对较低。

1. 血小板减少

发生率约 20%-30%，轻度减少（50-100×10⁹/L）可能仅表现为皮肤轻微瘀斑；中度减少（25-50×10⁹/L）可能出现牙龈出血、鼻出血；重度减少（＜25×10⁹/L）可能引发胃肠道出血、颅内出血等严重情况。CML 加速期或急变期患者更易出现重度血小板减少。

1. 贫血

发生率约 10%-15%，多为轻至中度（血红蛋白 80-100g/L），表现为乏力、头晕、面色苍白，与药物抑制红细胞生成相关，严重贫血（＜80g/L）需输血支持。

二、不同疾病患者的风险差异

• CML 患者：血液系统异常发生率最高，尤其是治疗初期（1-3 个月），与药物同时抑制异常造血细胞和正常骨髓细胞有关。慢性期患者以轻度减少为主，加速期或急变期患者更易出现重度骨髓抑制。

• GIST 患者：血液系统异常发生率较低（约 10%-15%），且多为轻度，与药物对骨髓的影响较 CML 弱相关。

• 儿童患者：与成人相比，儿童 CML 患者白细胞和血小板减少的发生率相似，但恢复速度更快，通常无需长期停药。

三、处理方式与剂量调整

1. 轻度异常（1-2 级）：

无需停药，可继续原剂量治疗，每周监测血常规，同时注意预防感染（如避免去人群密集场所）、避免剧烈活动（预防出血）。若贫血明显，可补充铁剂或促红细胞生成素。

1. 中度异常（3 级）：

暂停用药，待血细胞计数恢复至安全范围（中性粒细胞＞1.0×10⁹/L、血小板＞50×10⁹/L）后，以原剂量的 75% 重启治疗。期间可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升白细胞，或输注血小板预防出血。

1. 重度异常（4 级）：

立即停药并住院观察，给予对症支持治疗（如广谱抗生素抗感染、血小板输注）。恢复后以原剂量的 50% 重启，若再次出现重度异常，需评估是否适合继续使用格列卫，或更换为其他靶向药物（如 CML 患者可换用达沙替尼，其骨髓抑制发生率较低）。

四、监测与预防建议

• 监测频率：治疗前 2 个月每周查血常规 1 次，之后每 2-4 周 1 次，稳定后可每月 1 次；CML 加速期 / 急变期或既往有重度骨髓抑制史的患者，需增加监测频率（每 3-5 天 1 次）。

• 基线评估：用药前需确认血常规正常，排除自身免疫性血小板减少、再生障碍性贫血等基础血液疾病。

• 合并用药注意：避免联用其他可能抑制骨髓的药物（如磺胺类抗生素、解热镇痛药），以防加重血液系统异常。

综上，格列卫可能导致血液系统异常，以白细胞、血小板减少为主，多数可通过剂量调整和对症治疗控制，严重危及生命的情况较少见。患者需严格遵循监测计划，出现异常及时就医，避免自行停药或调整剂量，以平衡疗效与安全性。