巴瑞克替尼可以与部分抗风湿药物联用，但需根据药物类型、患者病情及安全性风险综合评估，并非所有抗风湿药物都适合联合使用。临床中，其联用方案需遵循 “增效减毒” 原则，以下为具体分析：

一、可联用的抗风湿药物及依据

1. 传统改善病情抗风湿药（DMARDs）

巴瑞克替尼与甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等传统 DMARDs 联用是临床常见方案。例如，类风湿关节炎患者对甲氨蝶呤单药治疗响应不足时，加用巴瑞克替尼可显著提升疗效：RA-BEAM 试验显示，巴瑞克替尼（4mg / 日）联合甲氨蝶呤治疗 12 周，ACR20 缓解率达 70%，显著高于甲氨蝶呤单药组（46%），且能更快降低疾病活动度（如 DAS28 评分）。

联用机制在于：传统 DMARDs 通过抑制叶酸代谢、免疫细胞增殖等发挥作用，与巴瑞克替尼的 JAK 抑制机制互补，可从多靶点阻断炎症通路。此外，联用还能减少单一药物的剂量依赖性不良反应，如降低甲氨蝶呤所致肝损伤风险。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

巴瑞克替尼可与 NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布）联用，用于缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状。NSAIDs 通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，快速缓解炎症症状，而巴瑞克替尼则从源头阻断炎症信号传导，两者联用可实现 “对症 + 对因” 的双重治疗。但需注意，长期联用可能增加胃肠道不良反应（如溃疡）风险，建议同时使用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）。

二、不推荐或谨慎联用的药物

1. 生物制剂类抗风湿药

生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂、IL-6 受体拮抗剂）与巴瑞克替尼联用可能显著增加感染、骨髓抑制等风险，目前不推荐常规联用。例如，巴瑞克替尼与阿达木单抗联用的临床试验显示，严重感染发生率（8.5%）显著高于巴瑞克替尼单药组（4.2%），且未显著提升疗效。

仅在特殊情况下（如对两种单药治疗均响应不足的难治性患者），经多学科评估后可短期联用，但需密切监测感染指标（如白细胞计数、C 反应蛋白）及不良反应。

1. 其他 JAK 抑制剂或免疫抑制剂

巴瑞克替尼与托法替尼等其他 JAK 抑制剂联用会导致 JAK 通路过度抑制，显著增加血栓、恶性肿瘤风险，属于禁忌联用方案。与环磷酰胺、硫唑嘌呤等强效免疫抑制剂联用也需谨慎，可能加重骨髓抑制（如白细胞、血小板减少），临床需每 2-4 周监测血常规，及时调整剂量。

三、联用的注意事项

1. 基线评估

联用前需全面评估患者感染风险（如筛查结核、乙肝）、肝肾功能及血栓病史，存在活动性感染、重度肝肾功能不全或高血栓风险者禁用联用方案。

1. 剂量调整

与传统 DMARDs 联用时，巴瑞克替尼通常维持常规剂量（2-4mg / 日），无需调整；但若联用强效 CYP3A4 抑制剂（如来氟米特），可能增加巴瑞克替尼血药浓度，需考虑减量（如从 4mg / 日降至 2mg / 日）。

1. 监测与随访

联用期间需定期监测：

• 安全性指标：血常规（每 4-8 周）、肝肾功能（每 12 周）、感染标志物（如降钙素原）；

• 疗效指标：关节肿胀数、疼痛评分、DAS28 评分等，若 3 个月内无明显改善，需调整方案。

1. 特殊人群

老年患者（≥65 岁）、糖尿病患者等感染风险较高人群，联用前需优化基础疾病控制（如血糖达标），并缩短监测间隔；妊娠期女性不建议联用，因可能增加胎儿发育异常风险。

综上，巴瑞克替尼可与甲氨蝶呤等传统 DMARDs 及 NSAIDs 联用，以增强疗效，但需避免与生物制剂、其他 JAK 抑制剂等联用。临床需根据患者个体情况制定个体化方案，严格把控联用指征，并加强监测，以平衡疗效与安全性。用药期间患者若出现发热、皮疹、出血等症状，需立即停药并就医。