高血压患者使用巴瑞克替尼时需格外谨慎，因药物可能对血压产生影响，且高血压本身会增加血栓等不良反应风险，需从用药前评估、治疗中监测及风险管控等多方面做好管理，具体注意事项如下：

一、用药前的血压评估与控制

1. 基线血压筛查

启动巴瑞克替尼治疗前，需明确高血压诊断及分级：

• 若患者血压未控制（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg），需先通过生活方式调整（如低盐饮食、规律运动）或优化降压药方案（如增加剂量或联用钙通道阻滞剂、ACEI 等），将血压控制在 130/80mmHg 以下再用药。

• 对于重度高血压（收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg）患者，暂不推荐使用巴瑞克替尼，因这类人群血栓风险显著升高，用药可能增加脑卒中、心肌梗死等严重事件概率。

1. 降压药与巴瑞克替尼的相互作用排查

巴瑞克替尼与常用降压药（如氨氯地平、缬沙坦）无明确药代动力学相互作用，但若患者正在使用含雌激素的复方降压药（如某些避孕药兼降压作用的制剂），需警惕雌激素可能叠加血栓风险，建议更换为单纯降压药物。

二、治疗期间的血压监测与管理

1. 定期监测频率

• 用药前 2 个月：每 2 周测量一次血压，因巴瑞克替尼可能导致部分患者血压轻度升高（平均升高 2-3mmHg），早期监测可及时发现异常；

• 稳定期（用药 2 个月后）：每月监测一次血压，若血压波动较大（如收缩压较基线升高≥10mmHg），需缩短监测间隔至每 1-2 周一次。

1. 血压升高的应对措施

若出现血压持续升高（如收缩压≥140mmHg）：

• 轻度升高（＜150/90mmHg）：可先调整生活方式（如限制钠盐摄入、减重），同时评估降压药剂量是否充足，必要时在医生指导下增加降压药种类或剂量；

• 中度至重度升高（≥150/90mmHg）：需暂停巴瑞克替尼，待血压控制达标（＜140/90mmHg）后，再考虑重启治疗，且重启时建议从低剂量（2mg / 日）开始，避免血压进一步波动。

三、血栓风险的防控

高血压是血栓形成的重要危险因素，而巴瑞克替尼可能增加深静脉血栓、肺栓塞风险，两者叠加会显著提升风险等级，因此需采取以下措施：

1. 血栓风险评估

用药前采用血栓风险评分（如 Padua 评分）评估，若存在多重风险因素（如高血压 + 肥胖 + 年龄≥65 岁），需权衡治疗获益与风险，必要时预防性使用低分子肝素抗凝。

1. 症状识别与紧急处理

指导患者警惕血栓信号：如单侧下肢肿胀、疼痛（深静脉血栓）；突发胸痛、呼吸困难（肺栓塞）。一旦出现上述症状，需立即停药并就医，通过下肢血管超声、CT 肺动脉造影等检查确诊，确诊后需终身停用巴瑞克替尼，并接受规范抗凝治疗。

四、其他合并症的综合管理

1. 心血管疾病病史患者

若患者既往有冠心病、心力衰竭等病史，使用巴瑞克替尼时需更严格控制血压（目标＜130/80mmHg），同时定期监测心电图、心功能指标（如 BNP），因血压波动可能加重心脏负担，增加心血管事件风险。

1. 肾功能保护

高血压合并肾功能不全（eGFR 30-60ml/min）患者，巴瑞克替尼需减量至 2mg / 日，且需同时关注血压对肾功能的影响 —— 持续高血压会加速肾损伤，而药物本身也可能影响肾功能，因此需每 3 个月监测一次肾功能，避免两者叠加导致肾衰风险升高。

五、用药依从性与生活方式配合

1. 避免自行调整药物

高血压患者需严格遵医嘱服用降压药，不可因使用巴瑞克替尼而擅自停用或减量降压药，以免血压骤升；若需调整降压方案，需由医生综合评估后决定。

1. 生活方式干预

• 饮食：每日钠盐摄入＜5g，增加钾摄入（如新鲜蔬果），避免高盐饮食加重血压升高；

• 运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），有助于控制血压和体重，降低血栓风险；

• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会升高血压并损伤血管内皮，与巴瑞克替尼联用可能增加心血管事件风险。

六、特殊人群的注意事项

1. 老年高血压患者（≥65 岁）

老年患者血压调节能力较弱，建议使用长效降压药（如氨氯地平、培哚普利）以维持血压稳定，同时巴瑞克替尼优先选择 2mg / 日起始剂量，减少对血压的影响。

1. 难治性高血压患者

若患者使用 3 种及以上降压药（含利尿剂）后血压仍未达标，不建议使用巴瑞克替尼，因这类患者血栓风险极高，且药物可能进一步增加血压控制难度。

综上，高血压患者使用巴瑞克替尼的核心是 “严格控压 + 防控血栓”，需通过用药前评估、治疗中监测、风险分层管理，平衡药物疗效与安全性。患者应主动配合医生定期监测血压及相关指标，切勿因无症状而忽视随访，同时牢记血栓症状，做到早发现、早处理，以最大限度降低不良事件风险。