长期服用巴瑞克替尼（连续使用 6 个月以上）需兼顾疗效与安全，重点关注感染防控、不良反应监测及个体差异管理，具体注意事项如下：

一、感染风险的持续防控

1. 定期筛查

每 3-6 个月进行感染相关检查：

• 结核：每年查 γ- 干扰素释放试验，有潜伏结核史者需警惕复发；

• 病毒：每 6 个月检测 HBV DNA、HCV RNA，慢性感染者需确保病毒低复制；

• 真菌：合并糖尿病或用激素者，注意口腔、皮肤有无念珠菌感染（如白斑），必要时做真菌培养。

1. 症状干预

出现持续发热（＞38℃）、咳嗽脓痰、尿痛等感染症状，立即停药并检查。细菌感染用头孢类抗生素，病毒感染用阿昔洛韦，感染控制后由医生评估是否以 2mg / 日重启。

二、慢性不良反应的监测

1. 血液系统

每 2-3 个月查血常规：

• 白细胞＜3.0×10⁹/L 需停药，恢复至≥4.0×10⁹/L 再重启；

• 血小板＜100×10⁹/L 减量至 2mg / 日，＜75×10⁹/L 需停药。

1. 肝肾功能

• 肝功能：每 3 个月测 ALT、AST，升高至正常上限 3 倍以上需停药，恢复后可低剂量重启；

• 肾功能：每年评 eGFR，较基线降≥30% 需减量或停药，合并高血压、糖尿病者需严控基础病。

1. 血栓与心血管风险

每 6 个月评估血栓风险（D - 二聚体、凝血功能），监测血压（需＜130/80mmHg）、血脂（异常者用他汀）。出现下肢肿胀、胸痛等症状，立即停药查血管超声，确诊血栓后终身禁用。

三、疗效评估与剂量调整

1. 定期评估

• 类风湿关节炎：每 3-6 个月查 DAS28、CRP，持续缓解（DAS28＜2.6）6 个月以上可减至 2mg / 日；

• 特应性皮炎：每 2-3 个月评 EASI 评分，皮损清除后渐减至 2mg / 日维持。

1. 规范停药

需停药时逐步减量（如每周减半），用满 1 年者避免突然停药，以防疾病反跳。

四、特殊人群管理

1. 糖尿病患者

每月测空腹血糖，每 3 个月查 HbA1c，血糖波动者调整降糖方案，避免联用激素加重高血糖。

1. 老年患者（≥65 岁）

每 2 个月查血常规、肝肾功能，以 2mg / 日起始，避免联用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

1. 妊娠与疫苗

计划怀孕提前 1 个月停药，妊娠期禁用；每年接种流感灭活疫苗，避免活疫苗，接种前告知用药史。

五、生活方式与依从性

1. 健康管理

• 饮食：少盐低脂，增加蛋白质和钙摄入（防骨质疏松）；

• 运动：每周 150 分钟中等强度运动（如骑车），关节受损者避免剧烈运动。

1. 用药记录

记录用药时间、血压及症状，每 3 个月带记录就诊。漏服距下次用药＞12 小时可补服，否则不补。

六、肿瘤筛查

每年做肿瘤筛查：

• 女性查乳腺超声、宫颈涂片，男性查 PSA；

• 吸烟者每年做低剂量胸部 CT；

• 出现不明原因体重下降、肿块，立即停药查肿瘤标志物。

综上，长期服用需 “定期监测、动态调整”，患者应配合随访，及时反馈身体变化，在医生指导下平衡疗效与安全。