瑞格菲尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在发挥抗肿瘤作用的同时，可能引发多系统不良反应，临床需重点关注以下常见类型：

一、皮肤及黏膜不良反应

1. 手足综合征（掌跖红肿疼痛综合征）

这是最常见的不良反应，发生率约 45%-60%，表现为手掌和足底对称性红斑、肿胀、刺痛或麻木，严重时可出现水疱、脱皮甚至溃疡。多在用药第 1-2 个周期出现，与药物在手足部位蓄积刺激皮肤角质细胞有关。轻度症状可通过涂抹润肤霜、穿软底鞋缓解；中重度需暂停用药并调整剂量。

1. 皮疹与皮肤干燥

约 30% 患者出现全身性斑丘疹或红斑，伴瘙痒，多见于躯干和四肢。皮肤干燥、脱屑也较常见，需加强保湿护理，避免抓挠引发感染。严重皮疹（如大面积脱落）需停药并给予抗组胺药或激素治疗。

二、胃肠道不良反应

1. 腹泻

发生率约 30%-40%，多为轻中度，表现为每日排便次数增加（＞3 次 / 日）。通常在用药初期出现，与药物刺激肠道黏膜有关。患者需避免油腻、生冷食物，轻度腹泻可服用蒙脱石散；严重腹泻（伴脱水或电解质紊乱）需暂停用药，补充液体和电解质。

1. 恶心与呕吐

发生率约 20%-25%，多为轻度，与药物对胃肠道的直接刺激相关。建议与低脂餐同服以减轻症状，必要时口服止吐药（如昂丹司琼）。若出现持续性呕吐导致进食困难，需调整剂量或短暂停药。

三、心血管系统不良反应

1. 高血压

发生率约 25%-35%，多在用药后 2-4 周出现，与药物抑制 VEGFR 导致血管收缩有关。患者需定期监测血压，基线血压升高者需提前用降压药控制；用药期间血压≥140/90mmHg 时，需及时使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等降压药，严重高血压（≥160/100mmHg）需暂停用药。

1. 出血风险增加

约 5%-10% 患者出现鼻出血、牙龈出血等轻度出血，少数可发生严重出血（如消化道出血、咯血），与药物抑制血管生成影响凝血功能有关。有出血病史或正在使用抗凝药的患者需慎用，出现严重出血需立即停药并止血治疗。

四、全身及代谢异常

1. 乏力与食欲下降

发生率约 40%-50%，表现为持续疲劳、活动耐力下降，伴食欲减退、体重减轻。患者需保证充足营养摄入，少量多餐，必要时补充营养剂；严重乏力影响日常生活时，需评估是否调整剂量。

1. 肝功能异常

约 10%-15% 患者出现 ALT、AST 升高，少数可发展为重度肝损伤（胆红素升高）。用药前需确认肝功能正常（Child-Pugh A 级），治疗期间每 2 周监测肝功能，转氨酶升高超过正常上限 3 倍时需暂停用药，直至恢复正常。

五、其他常见不良反应

1. 疼痛症状

包括关节痛、肌肉痛及腹痛，发生率约 20%-30%，与药物影响组织修复或肿瘤退缩相关。轻度疼痛可服用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），严重疼痛需评估病因并调整治疗。

1. 甲状腺功能异常

少数患者出现甲状腺功能减退（发生率约 5%），表现为怕冷、乏力、体重增加，需定期监测甲状腺功能，确诊后补充左甲状腺素治疗。

不良反应的整体管理原则

多数不良反应在剂量调整或对症治疗后可缓解，临床遵循 “预防为先、及时干预” 原则：

• 用药前筛查风险因素（如高血压、肝病病史）；

• 治疗期间定期监测相关指标（血压、肝功能、血常规）；

• 出现不良反应时按严重程度分级处理（轻度对症治疗、中重度暂停或减量）。

患者需密切关注身体变化，记录不良反应症状，及时与医生沟通，避免因忽视症状导致严重后果。总体而言，瑞格菲尼的不良反应可控，通过规范监测和管理，可在保证疗效的同时提高患者耐受性。