曲妥珠单抗能否用于胃癌治疗？

曲妥珠单抗可以用于胃癌治疗，但并非适用于所有胃癌患者，其应用有明确的适应症和前提条件，是 HER2 阳性晚期胃癌治疗的重要靶向药物。

在胃癌治疗领域，曲妥珠单抗的获批具有里程碑意义，它是首个针对胃癌的靶向治疗药物。2010 年，基于大型 Ⅲ 期临床研究（ToGA 试验）的结果，曲妥珠单抗被美国 FDA、欧盟 EMA 及中国 NMPA 等权威机构批准用于HER2 阳性的转移性胃腺癌或胃食管结合部腺癌的一线治疗，填补了胃癌靶向治疗的空白。

适用人群：严格依赖 HER2 检测结果

曲妥珠单抗用于胃癌治疗的核心前提是患者必须为 HER2 阳性。胃癌的 HER2 表达率约为 10%~15%，检测方法主要包括免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）：

• 若 IHC 检测结果为 3+，直接判定为 HER2 阳性；

• 若 IHC 为 2+，需进一步通过 FISH 检测确认 HER2 基因扩增，FISH 阳性者才算 HER2 阳性；

• IHC 0 或 1 + 的患者为 HER2 阴性，使用曲妥珠单抗无效。

因此，胃癌患者在考虑曲妥珠单抗治疗前，必须通过规范的病理检测明确 HER2 状态，避免无效治疗和医疗资源浪费。

临床疗效：显著延长生存期，改善症状

ToGA 试验是曲妥珠单抗用于胃癌治疗的关键证据，该研究纳入了 594 例 HER2 阳性转移性胃癌患者，对比了曲妥珠单抗联合化疗（顺铂 + 氟尿嘧啶类药物）与单纯化疗的疗效：

• 延长总生存期：联合治疗组的中位总生存期为 13.8 个月，显著长于单纯化疗组的 11.1 个月，死亡风险降低 26%；其中 HER2 高表达（IHC 3+）患者获益更明显，中位总生存期可达 16 个月。

• 提高客观缓解率：联合治疗组的肿瘤客观缓解率（肿瘤缩小≥30%）为 47.3%，显著高于单纯化疗组的 34.5%，意味着更多患者能通过治疗实现肿瘤退缩。

• 改善生活质量：对于伴有吞咽困难、腹痛、呕血、体重下降等症状的晚期患者，联合治疗能更快速地控制肿瘤进展，减轻症状，提高患者的日常活动能力和生活质量。

后续的真实世界研究也进一步验证了这一结论，在临床实践中，HER2 阳性晚期胃癌患者接受曲妥珠单抗联合化疗后，生存期和症状缓解情况均优于传统化疗方案。

应用范围：仅限晚期转移性患者

目前，曲妥珠单抗在胃癌中的适应症仅限转移性或不可切除的晚期胃腺癌 / 胃食管结合部腺癌，且作为一线治疗方案使用。对于可手术切除的早期或局部晚期胃癌，尚无明确证据支持术后辅助使用曲妥珠单抗，因此不推荐用于术后辅助治疗。

治疗方案上，曲妥珠单抗需与化疗联合使用，单药治疗胃癌疗效有限。临床常用的联合方案为曲妥珠单抗 + 顺铂 + 氟尿嘧啶类药物（如 5 - 氟尿嘧啶、卡培他滨），根据患者体力状态和耐受性可适当调整化疗药物剂量。

安全性：总体可控，需监测心脏功能

曲妥珠单抗治疗胃癌的安全性良好，常见不良反应包括轻度输液反应（发热、寒战）、乏力、恶心等，多数可通过对症处理缓解。需注意的是，曲妥珠单抗可能偶发心功能影响，表现为左心室射血分数下降，因此治疗前和治疗中需定期监测心脏功能，尤其是既往有心脏病史或接受过蒽环类化疗的患者。

总之，曲妥珠单抗是 HER2 阳性转移性胃癌的标准治疗药物，能显著延长患者生存期、改善症状，但需严格依赖 HER2 检测结果，仅适用于特定亚型的晚期患者，且需与化疗联合使用以发挥最佳疗效。