有高血压病史者能使用贝伐珠单抗吗？

有高血压病史者并非绝对禁用贝伐珠单抗，但需严格评估血压控制状态和风险，在密切监测下个体化使用。贝伐珠单抗可能加重高血压，需满足特定条件才能用药。

一、核心评估标准：血压控制状态

1. 血压稳定者可谨慎使用

高血压病史患者经药物控制后，若收缩压＜150mmHg 且舒张压＜100mmHg，无严重心脑血管并发症（如冠心病、脑卒中），可在监测下用药。此类患者高血压恶化风险约 20%-30%，低于未控制人群。

2. 未控制高血压需推迟用药

收缩压≥150mmHg 或舒张压≥100mmHg 者，需先调整降压方案至血压稳定。未控制状态会显著增加高血压危象、蛋白尿及心脑血管事件风险，3 级以上高血压发生率达 40%-50%，是正常者的 3-4 倍。

二、用药前风险评估要点

1. 并发症与病史筛查

明确高血压分级、病程，排查靶器官损害（左心室肥厚、肾功能不全）；避免用于近 6 个月内有脑卒中、心肌梗死病史者，此类风险显著升高。

2. 降压药物兼容性

优先选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），需加强降压力度；避免非甾体抗炎药，减少肾脏负担。

三、用药期间监测与干预

1. 强化血压监测

• 用药前每日测血压，确保基线稳定；

• 治疗期间每周监测 2-3 次，首次给药后 48 小时密切监测；

• 收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg 时立即干预。

2. 高血压恶化分级处理

• 1-2 级（140-179mmHg）：增加降压药剂量 / 种类，不停用贝伐珠单抗；

• 3 级（≥180/110mmHg）：暂停用药，启动紧急降压（如硝普钠），控制后减量重启；

• 4 级或危象：永久停药，避免脑卒中、肾衰竭等致命风险。

四、禁忌与限制人群

以下情况禁止使用：

1. 经多药治疗血压仍≥160/100mmHg；

1. 合并未控制心衰、肾功能不全（肌酐＞2mg/dL）或高血压视网膜病变；

1. 用药期间高血压恶化，最大降压治疗无效。

五、临床注意事项

• 调整为长效降压药（如氨氯地平 + 缬沙坦），减少血压波动；

• 每 2 周检测尿蛋白，＞3g/24h 时暂停用药；

• 指导患者监测头痛、头晕等症状，异常及时就医。

总结

有高血压病史者在血压控制良好且无严重并发症时，可监测使用贝伐珠单抗。需强化血压和肾功能监测，及时处理恶化情况。未控制重度高血压、合并严重血管并发症或降压无反应者禁用，通过个体化管理平衡疗效与安全。