尼洛替尼最常见的血液学毒性有哪些？

尼洛替尼治疗慢性髓性白血病（CML）时，常见的血液学毒性主要涉及造血系统功能抑制，表现为以下几种症状，临床需通过定期监测及时发现和管理。

一、中性粒细胞减少

这是尼洛替尼最常见的血液学毒性之一。中性粒细胞是人体抵御感染的关键免疫细胞，其减少会增加感染风险。临床表现为中性粒细胞计数低于正常范围（成人正常参考值 2.0-7.5×10⁹/L），严重时（＜1.0×10⁹/L）可能出现发热、口腔溃疡、呼吸道感染等症状。

其发生机制与药物抑制骨髓造血干细胞增殖有关，通常在治疗初期（前 3 个月）发生率较高。临床处理需根据严重程度调整：轻度减少可密切监测，无需停药；重度减少需暂停用药或降低剂量，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞生成。

二、血小板减少

血小板减少也是常见不良反应，表现为血小板计数下降（正常参考值 100-300×10⁹/L），患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状，严重时（＜25×10⁹/L）可能发生自发性出血。

药物对骨髓巨核细胞的抑制是主要原因，多在治疗早期出现。处理方式包括：轻度减少（50-100×10⁹/L）需避免剧烈活动和抗凝药物；中度至重度减少需暂停用药，待血小板回升后调整剂量，必要时输注血小板支持治疗。

三、贫血

部分患者会出现贫血，表现为血红蛋白水平降低（成人男性＜120g/L，女性＜110g/L），症状包括乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降等。

其发生与药物影响红细胞生成相关，通常进展较缓慢。临床需定期监测血常规，轻度贫血可通过补充铁剂、维生素 B₁₂等改善；中重度贫血（血红蛋白＜80g/L）需评估是否暂停用药，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。

四、血液学毒性的监测与管理原则

• 定期监测：治疗前 3 个月需每月检测血常规，之后每 3 个月一次，确保及时发现异常；

• 分级处理：根据毒性严重程度（按 CTCAE 标准分级）调整剂量或暂停用药，避免严重并发症；

• 个体化干预：结合患者基础造血功能、合并症（如肝病、肾病）调整管理方案，平衡疗效与安全性。

多数血液学毒性在剂量调整后可缓解，且随着治疗持续，骨髓耐受性可能改善，无需长期停药。患者需遵医嘱定期复查，避免因症状隐匿而延误处理。