尼洛替尼引起的皮疹应如何处理？

尼洛替尼治疗过程中可能出现皮疹，这是常见的非血液学毒性之一，多表现为轻中度皮肤反应，通过规范处理可有效控制，避免影响治疗进程。具体处理方法需根据皮疹严重程度分级应对。

一、皮疹的分级与临床表现

临床通常按严重程度将皮疹分为三级：

• 1 级（轻度）：皮疹范围局限（如仅累及躯干或四肢局部），表现为散在红斑、丘疹或瘙痒，不影响日常活动，无伴随症状；

• 2 级（中度）：皮疹范围较广（累及多个部位），出现明显红斑、丘疹、水疱或瘙痒，影响日常活动，可能伴随局部皮肤脱屑；

• 3 级（重度）：皮疹广泛且严重，出现大面积红斑、水疱、脱皮、溃疡，伴剧烈瘙痒或疼痛，严重影响日常活动，可能合并感染（如发热、脓性分泌物）。

多数患者皮疹为 1-2 级，3 级皮疹发生率较低，且多在治疗初期（前 4 周）出现。

二、分级处理方法

1. 轻度皮疹（1 级）

以对症支持治疗为主，无需调整尼洛替尼剂量：

• 局部护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠或热水烫洗，穿宽松透气的棉质衣物，减少皮肤刺激；

• 外用药物：可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒，或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）减轻炎症反应，每日 2-3 次；

• 口服抗组胺药：若瘙痒明显，可口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药，按说明书剂量服用，缓解过敏反应。

同时需密切观察皮疹变化，每周评估一次，通常 1-2 周可缓解。

2. 中度皮疹（2 级）

在对症治疗基础上，需考虑暂时调整剂量：

• 加强局部与全身治疗：继续使用外用糖皮质激素（可升级为中效制剂，如糠酸莫米松乳膏），联合抗组胺药；若皮疹伴炎症明显，可短期口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松 20-30mg / 日），待皮疹控制后逐渐减量；

• 剂量调整：经上述治疗 1-2 周无改善时，需暂停尼洛替尼或降低剂量（如从 400mg 每日两次减至 300mg 每日两次），待皮疹恢复至 1 级以下再考虑恢复原剂量；

• 避免诱发因素：暂停使用可能加重皮疹的药物（如抗生素、非甾体抗炎药），避免接触过敏原（如化妆品、洗涤剂）。

3. 重度皮疹（3 级）

需立即干预，防止病情恶化：

• 暂停用药：立即停用尼洛替尼，直至皮疹缓解至 1 级以下，期间密切监测皮肤状况及感染指标（如血常规、C 反应蛋白）；

• 强化治疗：口服或静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙 40-60mg / 日），联合抗生素预防或治疗感染；局部使用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）处理破损皮肤，避免继发感染；

• 评估与调整方案：皮疹缓解后，需医生重新评估是否继续使用尼洛替尼，可能需长期降低剂量或更换其他酪氨酸激酶抑制剂，避免皮疹复发。

三、预防措施与就医提示

• 预防措施：治疗前告知医生药物过敏史，避免同时使用易诱发皮疹的药物；治疗期间注意防晒，避免紫外线直射；保持皮肤保湿，使用温和的润肤剂减少皮肤干燥；

• 就医提示：出现以下情况需及时就医：皮疹迅速扩散、伴水疱或脱皮；发热、寒战等感染症状；瘙痒或疼痛严重影响睡眠；经对症治疗后皮疹无改善或加重。

多数皮疹经规范处理后可缓解，患者无需因轻度皮疹擅自停药，但需及时与医生沟通，避免延误中度或重度皮疹的治疗。通过分级管理和个体化干预，可在控制皮疹的同时维持尼洛替尼的治疗效果。