服用尼洛替尼前需做哪些基线检查？

服用尼洛替尼前需完成全面的基线检查，目的是评估患者基础健康状态、排查潜在风险，为个体化用药方案制定和安全性监测提供依据，具体检查项目涵盖多个系统。

一、血液学基线检查

血液学检查是核心基础项目，需全面评估造血功能：

• 血常规：检测白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数，明确患者是否存在贫血、白细胞减少或血小板减少等基础血液学异常，为治疗中监测骨髓抑制毒性提供对照；

• 外周血涂片：观察白细胞形态，辅助确认慢性髓性白血病（CML）的疾病阶段（如慢性期、加速期），评估白血病细胞负荷；

• 骨髓穿刺及活检：新诊断患者需进行，明确骨髓增生程度、原始细胞比例及细胞遗传学特征（如费城染色体检测），为疗效评估奠定基础；

• BCR-ABL 融合基因定量检测：通过实时定量 PCR 测定基线基因水平，作为治疗后分子学缓解的对照标准。

二、心血管系统评估

尼洛替尼可能影响心脏电生理及血管功能，需提前排查心血管风险：

• 12 导联心电图：重点监测 QT 间期（校正后 QTc），基线 QTc 延长（＞450ms）的患者需谨慎用药，避免与其他延长 QT 间期的药物联用；

• 心脏超声：评估左心室射血分数，排查先天性心脏病、心力衰竭等基础心脏疾病，尤其对老年患者或有心脏病史者更重要；

• 血压监测：测量基线血压，高血压是心血管风险因素之一，需在治疗前控制至理想范围（＜140/90mmHg）。

三、肝肾功能与代谢指标检测

评估药物代谢及排泄器官功能，预防肝肾毒性：

• 肝功能检查：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、碱性磷酸酶等指标，排查肝炎、脂肪肝等基础肝病，肝功能异常者需调整剂量；

• 肾功能检查：检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾脏排泄功能，肾功能不全患者可能需要调整用药间隔或剂量；

• 电解质检测：重点监测血钾、血镁水平，基线低钾或低镁血症需在治疗前纠正，避免增加 QT 间期延长风险；

• 空腹血糖与血脂：尼洛替尼可能影响糖脂代谢，基线检测血糖、总胆固醇、甘油三酯等，为治疗中监测代谢异常提供参考。

四、感染与基础疾病筛查

排查潜在感染及合并症，降低治疗风险：

• 病毒筛查：检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体，慢性病毒感染者需在抗病毒治疗稳定后再使用尼洛替尼，避免病毒激活；

• 细菌感染指标：检测 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原，排查潜在细菌感染，活动性感染者需先控制感染再启动治疗；

• 甲状腺功能：部分患者可能合并甲状腺疾病，基线检测促甲状腺激素（TSH），为治疗中监测内分泌异常提供对照。

五、特殊人群附加检查

• 妊娠与避孕评估：育龄女性需进行妊娠试验，确认未妊娠后指导避孕措施（治疗期间及停药后一定时间内需避孕）；

• 药物过敏史与合并用药调查：记录既往药物过敏史，排查正在使用的可能与尼洛替尼发生相互作用的药物（如 CYP3A4 抑制剂 / 诱导剂），必要时调整合并用药方案。

总结

服用尼洛替尼前的基线检查需覆盖血液学（血常规、基因检测）、心血管系统（心电图、心脏超声）、肝肾功能与代谢（肝酶、电解质）、感染筛查（病毒抗体）及特殊人群评估，全面掌握患者基础状态。这些检查不仅能预测治疗风险，还能为治疗中剂量调整和安全性监测提供重要对照，是实现个体化安全用药的关键步骤，患者需在医生指导下完成全部检查后再启动治疗。