乐伐替尼导致的高血压该如何处理？需要停药吗？

乐伐替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其抑制 VEGFR（血管内皮生长因子受体）的作用机制可能引发高血压，这是临床常见的不良反应之一。多数患者通过规范监测和干预可有效控制血压，无需停药；仅少数严重或难治性高血压需调整用药方案，具体处理需结合血压分级和症状综合判断。

一、高血压的发生机制与监测要点

乐伐替尼通过阻断 VEGFR 信号通路抑制肿瘤血管生成，但同时也会影响正常血管内皮功能，导致血管收缩、外周阻力增加，进而引发血压升高。高血压多在用药后 2 周内出现，发生率随剂量增加而升高，不同癌症患者中发生率约为 30%-60%。

用药期间需加强血压监测：治疗前需明确基线血压，排除既往未控制的高血压；用药后前 6 周每周监测血压，稳定后可每 2-4 周监测一次；出现头晕、头痛、视物模糊等症状时需立即测量。建议患者居家使用电子血压计定期记录，就诊时携带数据供医生评估。

二、分级处理策略：从生活干预到药物治疗

根据血压升高程度采取阶梯式处理：

• 1 级高血压（收缩压 140-159mmHg 或舒张压 90-99mmHg）：优先通过生活方式调整干预，包括低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、限制酒精和咖啡因、规律运动（如散步、太极）、控制体重及避免情绪波动。若生活干预 2 周后血压仍未达标，需启动降压药物治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），如依那普利、缬沙坦。

• 2 级高血压（收缩压 160-179mmHg 或舒张压 100-109mmHg）：需立即启动降压治疗，可选用 ACEI/ARB 单药或联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平），目标是 4 周内将血压控制在 140/90mmHg 以下。治疗期间需密切监测血压变化，每周至少记录 3 次血压值。

• 3 级高血压（收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg）：属于紧急情况，需暂停乐伐替尼治疗，立即给予强效降压药物（如静脉用硝普钠或口服硝苯地平控释片），同时排查心脑血管并发症风险。待血压降至 1 级或正常范围后，再评估是否恢复用药，恢复时可能需要降低乐伐替尼剂量。

三、停药标准与重启原则

多数高血压患者无需停药，仅在以下情况考虑暂停用药：

• 出现 3 级及以上高血压，经规范降压治疗后血压仍未得到控制；

• 高血压伴随严重并发症，如高血压脑病、急性心功能不全、肾功能损伤或脑出血；

• 出现高血压危象（血压急剧升高伴靶器官损害）。

停药后需持续监测血压，待血压稳定控制在 1 级以下（收缩压＜160mmHg 且舒张压＜100mmHg），可在医生指导下重启乐伐替尼治疗，通常建议降低一个剂量等级（如从 24mg / 日降至 20mg / 日）。重启后需加强血压监测频率，前 2 周每日测量，确保血压平稳。若再次出现 3 级高血压，可能需要进一步减量或永久停药。

四、特殊人群的注意事项

• 既往高血压患者：用药前需将血压控制在 140/90mmHg 以下，治疗期间可能需要调整原有降压方案，避免使用可能与乐伐替尼存在相互作用的药物（如某些利尿剂）。

• 老年患者：因血管弹性下降，高血压风险更高，建议从低剂量开始降压治疗，逐步调整剂量，避免血压骤降引发头晕或跌倒。

• 肾功能不全患者：优先选择对肾功能影响较小的降压药（如 ARB 类），避免使用保钾利尿剂，定期监测肾功能和电解质变化。

总结

乐伐替尼导致的高血压可通过分级管理有效控制，多数患者无需停药。关键在于用药前充分评估基线血压，治疗中定期监测，早期干预。1-2 级高血压以生活方式调整和口服降压药为主；3 级高血压需暂停用药，待血压控制后再考虑减量重启。患者应与医护团队密切配合，记录血压变化并及时反馈症状，避免因忽视高血压管理影响治疗连续性或引发严重并发症。规范的血压管理是保障乐伐替尼安全有效治疗的重要环节。