泊马度胺治疗多发性骨髓瘤的推荐剂量是多少？

泊马度胺作为复发性 / 难治性多发性骨髓瘤的重要治疗药物，其剂量需根据患者病情、体能状态及联合方案进行个体化调整，目前临床推荐剂量及用法如下：

单药或联合地塞米松的基础剂量

在治疗复发性 / 难治性多发性骨髓瘤时，泊马度胺的标准起始剂量为4mg / 日，采用 28 天为一个治疗周期的给药方案：

• 给药方式：每日一次口服，空腹或与食物同服均可，建议固定时间服用以维持稳定血药浓度。

• 周期内用法：每个周期的第 1~21 天连续服药，第 22~28 天停药休息，随后进入下一周期。这种间歇给药方式可减少长期连续用药的骨髓抑制等不良反应。

• 联合地塞米松时：地塞米松通常采用每周一次给药（如每周 40mg，根据患者年龄可调整为 20mg），与泊马度胺协同增强抗肿瘤效果。

特殊人群的剂量调整

肾功能不全患者

泊马度胺主要通过肝脏代谢，肾功能不全患者无需大幅调整剂量，但需密切监测：

• 轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30~80mL/min）：无需调整起始剂量，仍为 4mg / 日。

• 重度肾功能不全或透析患者：目前指南建议起始剂量降至3mg / 日，并根据耐受性进一步调整，透析日可在透析后服药以减少药物清除影响。

肝功能不全患者

肝功能异常会影响泊马度胺代谢，需谨慎调整剂量：

• 轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）：起始剂量可维持 4mg / 日，但需密切监测肝功能指标。

• 中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）：起始剂量应降至2mg / 日，并根据毒性反应调整。

• 重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）：目前缺乏足够数据，不建议使用或需在严密监测下极低剂量起始。

不良反应相关剂量调整

若出现 3 级及以上血液学毒性（如中性粒细胞减少、血小板减少）或非血液学毒性（如皮疹、感染），需暂停用药或降低剂量：

• 首次剂量调整通常降至3mg / 日，若毒性持续可进一步降至 2mg / 日，严重不耐受时需停药。

剂量调整原则

泊马度胺的剂量调整需遵循 “个体化” 原则，核心目标是在保证疗效的同时降低不良反应风险：

• 治疗初期需每周监测血常规，稳定后可每 2~4 周监测一次，及时发现骨髓抑制并调整。

• 与其他药物联用时（如蛋白酶体抑制剂），需考虑药物相互作用对代谢的影响，可能需要进一步降低起始剂量。

综上，泊马度胺治疗多发性骨髓瘤的标准起始剂量为 4mg / 日（第 1~21 天，28 天为周期），特殊人群及出现不良反应时需相应下调剂量。临床应用中需结合患者个体情况动态调整，以实现安全有效的治疗目标。