沙利度胺的常见副作用有哪些？

沙利度胺作为一种具有免疫调节、抗炎及抗血管生成作用的药物，目前主要用于多发性骨髓瘤、麻风病相关神经炎等疾病的治疗。但其药理作用复杂，临床使用中伴随多种副作用，需严格监测与管理。以下为其常见副作用及应对要点。

神经系统副作用

神经系统毒性是沙利度胺最需关注的副作用之一，发生率较高且可能不可逆：

• 周围神经病变：约 30%~50% 长期用药患者出现，表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，多从肢体远端开始，对称分布。症状与用药剂量和疗程相关，剂量越大、疗程越长风险越高。一旦出现需及时停药或减量，可补充维生素 B 族（如甲钴胺）缓解，但部分患者症状可能持续存在。

• 头晕与嗜睡：约 20% 患者用药初期出现头晕、乏力、嗜睡，与药物对中枢神经系统的镇静作用有关。建议患者避免驾驶或操作精密仪器，可调整用药时间（如睡前服用）减轻日间不适。

血液系统异常

• 中性粒细胞减少：发生率约 10%~15%，表现为白细胞计数下降，增加感染风险。用药期间需定期监测血常规，中性粒细胞计数低于 1.0×10⁹/L 时需暂停用药，待恢复后调整剂量，必要时联用升白细胞药物。

• 贫血与血小板减少：少数患者出现红细胞或血小板计数轻度下降，通常无明显症状，严重时可能伴随乏力、出血倾向，需根据严重程度调整治疗方案。

消化系统反应

• 便秘：发生率约 40%~50%，与药物抑制肠道蠕动有关。轻度可通过增加膳食纤维、多饮水缓解，严重时需使用缓泻剂（如乳果糖）干预，避免长期便秘引发肠道梗阻风险。

• 恶心与食欲减退：多为轻中度，用药初期较明显，可通过少食多餐、清淡饮食改善，必要时联用止吐药（如甲氧氯普胺）。

血栓栓塞风险

沙利度胺具有促血栓形成风险，尤其在与化疗药物（如地塞米松）联用时：

• 静脉血栓栓塞：包括深静脉血栓、肺栓塞，发生率约 5%~10%，表现为下肢肿胀疼痛、胸痛、呼吸困难等。高风险患者需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），出现症状时立即停药并启动抗凝治疗。

其他常见副作用

• 皮肤反应：约 10% 患者出现皮疹、瘙痒，多为轻度，停药后可缓解，严重时需联用抗组胺药物。

• 致畸性：沙利度胺具有极强致畸作用，可导致胎儿严重出生缺陷，孕妇绝对禁用，用药期间需严格避孕。

• 内分泌影响：少数患者出现甲状腺功能异常、月经紊乱，需定期监测内分泌指标。

临床使用沙利度胺时，需严格掌握适应症，用药前充分告知副作用风险，治疗中定期监测神经功能、血常规及凝血指标。多数副作用通过剂量调整或对症处理可控制，但若出现严重周围神经病变或血栓栓塞，需及时停药并更换治疗方案。