恩曲替尼的常见不良反应有哪些？

恩曲替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在治疗 NTRK 融合阳性实体瘤和 ROS1 融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）中疗效显著，但也伴随多种不良反应，临床需密切监测与管理。以下为其常见不良反应及应对要点。

神经系统不良反应

神经系统毒性是恩曲替尼最突出的不良反应，发生率约 40%~50%，主要包括：

• 头晕与共济失调：约 30% 患者出现头晕、平衡障碍，多为轻中度（1~2 级），可能与药物对中枢神经的作用相关。建议患者避免驾驶或操作危险器械，症状明显时可暂停用药，缓解后降低剂量（如从 600mg 降至 480mg）重启。

• 感觉异常：表现为手脚麻木、刺痛或烧灼感，发生率约 25%，可能与周围神经损伤有关。可通过补充维生素 B 族缓解，严重时需暂时停药。

• 认知障碍：少数患者出现记忆力下降、注意力不集中，通常可逆，停药后可恢复，需避免复杂脑力活动。

消化系统不良反应

• 恶心与呕吐：发生率约 50%~60%，多在用药初期出现，轻中度可通过饮食调整（如少食多餐）或联用止吐药（如昂丹司琼）控制，严重呕吐需暂停用药并静脉补液。

• 腹泻：约 30% 患者出现，轻度可使用蒙脱石散缓解，严重时需评估脱水风险，必要时降低剂量。

• 肝功能异常：约 15% 患者出现 ALT、AST 升高，通常无明显症状，需每月监测肝功能，升高超过 3 倍正常上限时需暂停用药，恢复后调整剂量。

血液系统毒性

骨髓抑制相对较轻，但仍需关注：

• 贫血：约 20% 患者出现红细胞计数下降，可能伴随乏力、头晕，轻度可通过补铁或调整饮食改善，严重时需输血支持。

• 中性粒细胞减少：发生率约 10%，增加感染风险，3 级及以上需暂停用药，待恢复后降低剂量，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

其他常见不良反应

• 疲劳：约 40% 患者出现乏力、嗜睡，与药物代谢或贫血相关，需保证充足休息，避免过度劳累，严重时评估是否调整剂量。

• 体重增加：部分患者因食欲变化或代谢影响出现体重上升，需注意饮食均衡，适当运动控制体重。

• 骨骼肌肉疼痛：包括关节痛、肌痛，发生率约 25%，轻中度可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，避免剧烈运动。

临床使用恩曲替尼时，需在治疗前评估患者神经系统基础状态，治疗中定期监测血常规、肝功能及神经症状。多数不良反应通过对症处理或剂量调整可缓解，临床需平衡疗效与安全性，为患者制定个体化管理方案。