系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可累及多器官系统，治疗需依赖免疫调节与抗炎药物。沙利度胺作为一种具有免疫调节、抗炎及抗血管生成作用的药物，在 SLE 治疗中逐渐受到关注，但临床应用需谨慎评估其适用性与安全性。
沙利度胺的药理作用为其用于 SLE 治疗提供了理论基础：
免疫调节作用：沙利度胺可抑制肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等促炎细胞因子的释放，减少自身抗体产生，调节 T 淋巴细胞亚群平衡，降低免疫复合物沉积对组织的损伤，尤其对 SLE 患者的皮肤黏膜病变有针对性作用。
抗炎与抗血管生成：SLE 常伴随血管炎和组织炎症，沙利度胺可抑制中性粒细胞趋化性，减少炎症浸润，同时抑制血管内皮生长因子（VEGF）介导的新生血管形成，减轻局部炎症反应和组织水肿。
皮肤黏膜修复：沙利度胺能促进皮肤创面愈合，对 SLE 患者常见的顽固性口腔溃疡、盘状红斑、光敏感皮疹等有显著改善作用。
目前沙利度胺在 SLE 治疗中主要用于特定难治性表现：
皮肤黏膜病变：对于常规糖皮质激素、羟氯喹治疗效果不佳的盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮，沙利度胺可作为二线治疗选择。研究显示，低剂量沙利度胺（50-100mg/d）治疗 8-12 周后，皮肤病变缓解率可达 60%-70%，且能减少激素用量。
口腔溃疡与黏膜损伤：SLE 患者反复口腔溃疡常影响生活质量，沙利度胺可通过抑制黏膜炎症和促进修复，使 80% 以上患者的溃疡症状在 4-6 周内改善。
难治性血液系统损害：对激素和免疫抑制剂耐药的血小板减少症、溶血性贫血患者，小剂量沙利度胺联合治疗可调节免疫紊乱，部分患者血小板计数显著回升。
但需注意，沙利度胺对 SLE 的肾脏损害、中枢神经系统受累等重症表现疗效有限，不作为一线治疗药物。
沙利度胺的不良反应限制了其广泛应用：
致畸性：沙利度胺具有极强致畸作用，可导致胎儿海豹肢畸形等严重出生缺陷，绝对禁用于妊娠或可能妊娠的女性，用药期间需严格避孕（男性患者也需采取避孕措施），停药后需避孕至少 4 周。
神经毒性：长期使用可能引发周围神经病变，表现为手脚麻木、感觉异常，发生率随剂量增加和疗程延长而升高（累计剂量超过 20g 时风险显著增加），且部分损伤不可逆。
血液系统影响：少数患者出现中性粒细胞减少，需定期监测血常规；此外可能引发血栓栓塞风险，尤其与激素联用时需警惕。
其他不良反应：包括便秘、嗜睡、皮疹等，低剂量用药可降低发生率。
沙利度胺用于 SLE 治疗需遵循严格规范：
严格筛选适应症：仅限对常规治疗无效的皮肤黏膜病变、难治性血液系统损害患者，需由风湿免疫专科医生评估获益风险比后使用。
小剂量起始与监测：推荐起始剂量 25-50mg/d，根据疗效逐渐调整（最大不超过 100mg/d），定期监测神经功能（每 3-6 个月进行神经电生理检查）和血常规。
避孕与风险管理：用药前需确认患者非妊娠状态，全程强化避孕教育，签署知情同意书，避免与其他致畸药物合用。
及时停药指征：出现明显周围神经症状、严重血液学异常或妊娠风险时，需立即停药并采取干预措施。
综上，沙利度胺可作为系统性红斑狼疮特定难治性表现的二线治疗药物，尤其对皮肤黏膜病变和口腔溃疡疗效明确，但因其致畸性和神经毒性风险，临床需严格掌握适应症，加强监测与风险管理，确保治疗获益大于潜在危害。
