恩格列净（Empagliflozin，商品名欧唐静）是一种新型的口服降糖药，属于钠 - 葡萄糖共转运体 2（SGLT2）抑制剂，除了降糖作用外，还具有保护心脏和肾脏的重要临床价值，是目前糖尿病治疗领域的常用药物之一。

一、基本信息

• 药物类型：SGLT2 抑制剂（口服降糖药）

• 作用靶点：肾脏近曲小管上的钠 - 葡萄糖共转运体 2（SGLT2）

• 获批时间：2014 年首次获美国 FDA 批准，2017 年在中国获批上市，目前已在全球多个国家广泛应用。

二、主要适应症

1. 2 型糖尿病：

• 单药治疗：用于改善 2 型糖尿病成人患者的血糖控制（尤其适合饮食和运动后血糖仍不达标的患者）。

• 联合治疗：与二甲双胍、磺脲类药物（如格列美脲）、胰岛素等联合使用，进一步控制血糖。

2. 射血分数降低的心力衰竭：无论患者是否合并糖尿病，均可用于降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。

3. 慢性肾脏病：用于伴有慢性肾脏病（CKD）的成人患者（估算肾小球滤过率 30-90 mL/min/1.73m²，且伴有白蛋白尿），降低终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。

三、作用机制

• 降糖作用：SGLT2 是肾脏近曲小管中负责重吸收葡萄糖的关键转运体，正常情况下可重吸收原尿中 90% 以上的葡萄糖，使其回到血液中。恩格列净通过抑制 SGLT2 的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖随尿液排出体外，从而降低血糖水平（不依赖胰岛素作用）。

• 心肾保护作用：除降糖外，恩格列净可通过减少血容量、降低血压、改善血管内皮功能、减轻肾脏负担等机制，发挥保护心脏和肾脏的作用，尤其对合并心血管疾病或慢性肾病的患者获益显著。

四、用法用量

• 给药方式：口服，每日一次，建议固定时间服用（可随餐或空腹），整片吞服，不可咀嚼、压碎。

• 常规剂量：

• 2 型糖尿病：初始剂量为 10mg / 日，根据血糖控制情况和耐受性，可增至 25mg / 日（最大剂量）。

• 心力衰竭或慢性肾脏病：推荐剂量为 10mg / 日，不建议增加至 25mg（目前临床证据主要支持 10mg 剂量的有效性和安全性）。

• 特殊人群调整：

• 肾功能不全：轻度肾功能不全（eGFR≥60 mL/min/1.73m²）无需调整剂量；中度肾功能不全（eGFR 45-59 mL/min/1.73m²）仍可使用，但需监测肾功能；eGFR<45 mL/min/1.73m² 时不建议使用（降糖效果减弱，且可能增加肾脏负担）。

• 肝功能不全：轻至中度肝功能不全无需调整剂量；重度肝功能不全患者尚无足够数据，需谨慎使用。

五、常见不良反应及注意事项

1. 主要不良反应

• 泌尿生殖系统感染：最常见，因尿液中葡萄糖含量增加，易引发尿路感染（如膀胱炎）和生殖器真菌感染（如外阴阴道念珠菌病、龟头炎），女性发生率高于男性。症状包括尿频、尿急、瘙痒、分泌物异常等，需注意个人卫生，必要时抗感染治疗。

• 血容量不足相关症状：恩格列净可增加尿量，导致血容量减少，可能出现头晕、低血压、脱水（尤其老年患者、肾功能不全或合用利尿剂者），用药期间需监测血压，避免过度限水。

• 酮症酸中毒：虽发生率较低，但需警惕（尤其胰岛素依赖患者、手术或感染等应激状态下），表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识障碍等，出现时需立即停药并就医。

• 低血糖：单药使用时罕见，但与胰岛素或磺脲类药物联用时，低血糖风险增加，需注意监测血糖，必要时调整联合用药剂量。

• 其他：少见不良反应包括急性肾损伤、坏死性筋膜炎（会阴部位，罕见但严重）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇轻度升高）等。

2. 关键注意事项

• 肾功能监测：治疗前及治疗期间需定期检测肾功能（eGFR），若 eGFR 持续下降至 < 45 mL/min/1.73m²，应停用药物。

• 泌尿生殖系统护理：建议患者注意外阴清洁，多喝水以减少感染风险；若出现感染症状，需及时就医治疗，必要时暂停用药。

• 避免用于 1 型糖尿病：1 型糖尿病患者胰岛功能严重受损，使用恩格列净可能增加酮症酸中毒风险，故不适用。

• 手术或应激状态：术前至少 3 天需停用恩格列净，避免因血容量不足或代谢紊乱增加手术风险；感染、创伤等应激状态下需监测血糖和酮体，必要时停药。

• 妊娠与哺乳期：妊娠中晚期（24-28 周后）不建议使用，可能影响胎儿肾脏发育；哺乳期妇女禁用，因药物可经乳汁分泌，对婴儿可能造成伤害。

• 药物相互作用：与利尿剂（如呋塞米）联用时，低血压风险增加；与胰岛素或磺脲类药物联用时，需警惕低血糖，必要时调整剂量。

六、临床价值

恩格列净的临床价值不仅限于降糖：

• 降糖优势：不依赖胰岛素，单独使用不易引发低血糖，且可减轻体重（平均减少 1-2kg）、降低血压（收缩压下降 3-5mmHg），适合超重 / 肥胖的 2 型糖尿病患者。

• 心肾保护：多项大型临床试验（如 EMPA-REG OUTCOME、EMPEROR-Reduced 等）证实，恩格列净可显著降低 2 型糖尿病患者的心血管死亡风险（降低约 38%）、因心力衰竭住院风险，并延缓慢性肾脏病进展，是首个被证实具有心肾保护作用的 SGLT2 抑制剂之一。

特别提醒：恩格列净为处方药，需在医生指导下使用，尤其合并心肾疾病的患者，需严格遵医嘱监测肾功能和不良反应，切勿自行调整剂量或停药。