贝伐珠单抗治疗转移性结直肠癌的推荐剂量是多少？

贝伐珠单抗治疗转移性结直肠癌的推荐剂量需根据联合化疗方案、治疗阶段及患者耐受性综合确定，目前临床遵循的标准剂量方案基于大量循证医学证据，具体如下：

联合化疗的标准剂量方案

在转移性结直肠癌一线、二线治疗中，贝伐珠单抗需与以氟尿嘧啶类为基础的化疗方案联合使用，常用剂量方案有两种：

• 每 2 周给药方案：推荐剂量为 5mg/kg，每 2 周静脉输注一次，常与 FOLFOX（奥沙利铂 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶）或 FOLFIRI（伊立替康 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶）方案联用。这种方案与化疗周期同步，便于临床管理，每次输注时间需超过 30～90 分钟，具体时长根据患者耐受情况调整。

• 每 3 周给药方案：推荐剂量为 7.5mg/kg，每 3 周静脉输注一次，主要与 XELOX（卡培他滨 + 奥沙利铂）等 3 周为一周期的化疗方案配合。两种剂量方案在疗效和安全性上无显著差异，临床可根据化疗方案周期灵活选择。

治疗阶段的剂量维持原则

贝伐珠单抗在转移性结直肠癌治疗中需持续使用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，剂量通常保持稳定，无需因治疗周期延长而调整。即使在化疗方案调整（如一线治疗进展后换用二线化疗）时，贝伐珠单抗仍可继续使用，剂量按照原方案或转换为对应周期的标准剂量（如从每 2 周 5mg/kg 转换为每 3 周 7.5mg/kg）。这种跨线维持治疗策略已被证实能延长患者总生存期，临床需避免无故减量或停药。

特殊人群的剂量调整

• 老年患者：对于 65 岁以上的转移性结直肠癌患者，无需因年龄因素调整贝伐珠单抗剂量，但需密切监测高血压、蛋白尿等不良反应，若出现 3 级及以上毒性，可暂停给药直至恢复至 1 级以下，再以原剂量或减量（如降至 75%）重启治疗。

• 肾功能不全患者：目前尚无针对肾功能不全患者的特定剂量调整建议，轻至中度肾功能不全患者可按标准剂量使用，重度肾功能不全或终末期肾病患者需谨慎评估，权衡治疗获益与风险。

• 肝功能不全患者：轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）患者无需调整剂量；中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）患者缺乏临床数据，需个体化评估；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者禁用，因可能增加出血和感染风险。

不良反应相关的剂量调整

若治疗期间出现严重不良反应，需根据具体情况调整剂量：

• 出现 3 级高血压且药物控制不佳、2 级及以上蛋白尿时，应暂停给药，待症状缓解后以原剂量的 75% 重启；

• 发生 3 级血栓栓塞、出血或胃肠道穿孔等严重事件时，需永久停用贝伐珠单抗，不可再恢复治疗。

剂量调整需严格遵循医嘱，患者不可自行增减剂量或停药，以免影响疗效或增加安全风险。

综上，贝伐珠单抗治疗转移性结直肠癌的推荐剂量为每 2 周 5mg/kg 或每 3 周 7.5mg/kg，需与化疗方案周期匹配，持续使用至疾病进展，特殊人群和不良反应情况下的剂量调整需在医生指导下进行。