贝伐珠单抗常见的不良反应有哪些？

贝伐珠单抗作为抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体，通过抑制血管生成发挥抗肿瘤作用，但其对正常血管内皮的影响可能引发多种不良反应，临床需重点关注以下几类：

心血管系统不良反应

高血压是最常见的不良反应之一，发生率约 20%～40%，其中 3～4 级重度高血压发生率为 5%～10%。血压升高多在治疗开始后 1～2 个周期出现，与药物抑制 VEGF 导致血管收缩、外周阻力增加相关。多数患者通过常规降压药物（如钙通道阻滞剂）可有效控制，无需停药；但严重或难治性高血压需暂停给药，待血压稳定后再重启治疗，必要时永久停药。此外，偶见心肌缺血、心力衰竭等严重心血管事件（发生率＜2%），尤其对于有基础心脏病或高龄患者，需治疗前评估心功能。

泌尿系统不良反应

蛋白尿是典型的肾脏相关不良反应，发生率约 10%～20%，表现为尿蛋白定量升高，严重时可出现肾病综合征（发生率＜1%）。蛋白尿的发生与药物损伤肾小球滤过膜相关，多为轻至中度，停药后可逐渐恢复。临床需定期监测尿蛋白（每疗程前检测尿常规，24 小时尿蛋白定量＞2g 时需暂停给药），轻度蛋白尿无需调整剂量，严重蛋白尿需停药直至恢复至＜2g/24h。

胃肠道不良反应

胃肠道穿孔是最严重的胃肠道不良反应，发生率约 1%～2%，但死亡率较高，多见于结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤患者。穿孔常表现为突发腹痛、恶心呕吐、发热，与药物抑制胃肠道血供、削弱肠壁完整性相关。一旦发生需立即永久停药并手术治疗。此外，常见轻度不良反应包括腹泻（发生率约 15%）、恶心（约 10%），多为 1～2 级，对症处理后可缓解，无需停药。

出血相关不良反应

出血风险增加是贝伐珠单抗的特征性不良反应，包括轻度出血（如鼻出血、牙龈出血，发生率约 20%）和严重出血（如咯血、消化道出血，发生率约 2%～4%）。严重出血多见于肺癌、肝癌等肿瘤患者，与肿瘤侵犯血管或药物影响血管内皮修复相关。治疗前需排除活动性出血或高风险因素（如肿瘤侵犯大血管），治疗中出现严重出血需永久停药，轻度出血可对症处理并继续监测。

其他少见不良反应

包括血栓栓塞事件（发生率约 5%～10%，如深静脉血栓、肺栓塞）、伤口愈合延迟（因抑制血管生成影响组织修复）、乏力（约 15%）、皮疹（约 5%）等。血栓栓塞高风险患者（如卧床、有血栓病史）需预防性抗凝，手术前后需暂停给药（通常术前 4 周、术后 28 天）以降低伤口愈合不良风险。

综上，贝伐珠单抗常见不良反应以高血压、蛋白尿、出血和胃肠道穿孔为核心，多数可通过监测和早期干预控制，临床需结合患者个体风险制定个体化管理方案，平衡疗效与安全性。