贝伐珠单抗引起高血压的发生率如何？如何管理？

贝伐珠单抗引起的高血压是其最常见的心血管不良反应，临床需明确发生率特征并规范管理，以保障治疗安全。

高血压的发生率与特征

贝伐珠单抗治疗中，高血压的总体发生率约为 20%～40%，其中轻度高血压（1～2 级，收缩压 140～159mmHg 或舒张压 90～99mmHg）发生率占多数，约 15%～30%；3～4 级重度高血压（收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg）发生率为 5%～10%，极少数患者可能出现高血压危象（＜1%）。

高血压多在治疗早期出现，通常在首次给药后 1～2 个周期（2～4 周）发生，且与药物剂量存在一定相关性：高剂量治疗（如 15mg/kg 每 3 周）的发生率略高于标准剂量（7.5～10mg/kg）。不同肿瘤类型中，结直肠癌、非小细胞肺癌患者的高血压发生率相对较高，但无显著差异。高血压的发生机制与贝伐珠单抗抑制 VEGF 有关，VEGF 信号受阻可导致血管内皮功能异常、血管收缩增强及外周阻力增加，进而引发血压升高。

高血压的监测策略

治疗全程需建立规范的血压监测方案：

• 治疗前：详细评估基线血压及高血压病史，对已有高血压患者需确认血压控制情况（目标＜140/90mmHg），并记录降压药物使用史。

• 治疗期间：每次给药前测量血压，治疗初期（前 6 周）建议每周居家自测血压 2～3 次，稳定后可每 2 周监测一次；若出现头痛、头晕等症状需立即测量血压。

• 停药后：高血压可能持续存在，需在停药后 4～8 周内继续监测血压变化，直至稳定。

分级管理方法

根据高血压严重程度采取阶梯式处理：

• 1 级高血压（收缩压 140～159mmHg 或舒张压 90～99mmHg）：无需暂停贝伐珠单抗，可通过生活方式调整（如低盐饮食、规律运动）改善；若血压持续升高，可启动一线降压药物（如钙通道阻滞剂，硝苯地平或氨氯地平）。

• 2 级高血压（收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg）：继续原剂量治疗，立即给予降压药物治疗，优先选择长效制剂以稳定控制血压，每周监测血压 2～3 次，直至降至 1 级以下。

• 3 级高血压（收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg）：暂停贝伐珠单抗治疗，启动强化降压方案（如联合两种降压药物），密切监测血压（每日 1～2 次），待血压降至≤159/99mmHg 后可重启治疗，必要时降低药物剂量。

• 4 级高血压或高血压危象：永久停用贝伐珠单抗，立即住院治疗，静脉使用降压药物（如硝普钠）快速控制血压，排查靶器官损伤（如心、脑、肾并发症）。

特殊情况的处理

• 既往高血压患者：治疗前需优化降压方案，确保血压控制达标；使用贝伐珠单抗期间若原有降压药物效果不佳，需及时调整方案（如增加剂量或联合用药）。

• 合并其他基础疾病：糖尿病、慢性肾病患者需更严格控制血压（目标＜130/80mmHg），避免使用可能加重肾脏负担的降压药物。

• 药物相互作用：贝伐珠单抗与非甾体抗炎药联用时可能增加高血压风险，需加强监测并调整降压方案。

综上，贝伐珠单抗引起高血压的发生率较高，但通过早期监测、分级降压治疗及个体化管理，可有效控制风险，多数患者无需中断抗肿瘤治疗。