多吉美（索拉非尼）可以用于特定类型的甲状腺癌，即放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC），且是目前该领域的重要治疗药物之一，其应用已被多项国际指南推荐。

适用的甲状腺癌类型明确。甲状腺癌主要分为分化型（乳头状癌、滤泡状癌，占比约 90%）、髓样癌和未分化癌。其中，分化型甲状腺癌通常对放射性碘治疗敏感，但约 5%-15% 的患者会逐渐发展为放射性碘难治性（即肿瘤不摄取或摄取极少放射性碘，治疗无效），且常伴随局部进展或远处转移（如肺、骨转移）。索拉非尼正是针对这类患者获批的靶向药物，而对于髓样癌、未分化癌或放射性碘敏感的分化型甲状腺癌，索拉非尼并非推荐治疗选择。

获批依据来自关键临床试验。III 期 DECISION 试验是索拉非尼用于 RAIR-DTC 的核心证据：该研究纳入 417 例局部晚期或转移性 RAIR-DTC 患者，随机接受索拉非尼（400mg，每日 2 次）或安慰剂治疗。结果显示，索拉非尼组中位无进展生存期（PFS）为 10.8 个月，显著长于安慰剂组的 5.8 个月，疾病进展风险降低 41%；客观缓解率（肿瘤缩小≥30%）为 12%，而安慰剂组仅 1%。基于此，美国 FDA 于 2013 年批准索拉非尼用于 RAIR-DTC，随后欧盟、中国等也相继批准该适应症，使其成为首个获批用于此类患者的靶向药物。

疗效特点需理性看待。索拉非尼对 RAIR-DTC 的主要价值是延缓疾病进展，而非治愈肿瘤。临床数据显示，其能使约 60% 的患者肿瘤稳定（无明显增大），但完全缓解（肿瘤消失）的比例不足 1%。对于存在肺转移的患者，索拉非尼的疗效相对更明显，部分患者转移灶可缩小或稳定；而对于骨转移患者，疼痛缓解和病灶稳定是主要获益，骨病灶完全消退的情况较少见。此外，疗效与治疗时机相关：肿瘤负荷较低、进展较慢的患者，用药后 PFS 可达 15 个月以上；而肿瘤快速进展、合并多器官转移的患者，中位 PFS 可能仅 6-8 个月。

用药时机与联合策略。索拉非尼通常用于 RAIR-DTC 患者出现明确肿瘤进展（如病灶增大、出现新转移灶）时启动治疗，而非疾病稳定期的预防性使用。对于无症状且进展缓慢的患者，可先密切监测，待疾病进展后再用药。目前，索拉非尼单药是标准方案，与放疗、化疗等联合使用的证据有限：与外照射放疗联合可能增加皮肤不良反应风险，与化疗（如多柔比星）联合未显示额外获益，因此不推荐常规联合。

安全性与耐受性管理。RAIR-DTC 患者服用索拉非尼的不良反应与其他适应症类似，常见手足皮肤反应（发生率约 50%）、腹泻（40%）、高血压（30%）等，多为 1-2 级，可通过剂量调整（如暂时减量至 400mg / 日）或对症治疗（如降压药、皮肤保湿剂）控制。约 10%-15% 的患者因严重不良反应需永久停药，主要包括严重皮疹、出血或心脏毒性。由于甲状腺癌患者生存期相对较长（RAIR-DTC 中位生存期约 3-5 年），长期用药需加强不良反应监测，平衡疗效与生活质量。

特殊人群的使用注意。对于合并严重肝肾功能不全（如 Child-Pugh B/C 级、肌酐清除率＜30mL/min）的患者，索拉非尼需谨慎使用，可能需降低剂量；老年患者（≥65 岁）疗效与年轻患者相近，但不良反应发生率略高，需加强随访。此外，索拉非尼具有致畸性，育龄期患者用药期间需严格避孕，停药后至少 2 周再考虑怀孕。

综上，多吉美（索拉非尼）可用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌，能有效延缓疾病进展，是此类患者的重要治疗选择。但其应用需严格限定适应症，在医生指导下评估肿瘤状态、身体状况后使用，并做好不良反应管理，以最大化治疗获益。