多吉美（索拉非尼）的推荐服用剂量需根据治疗的癌症类型、患者身体状况及耐受性综合确定，目前临床遵循的标准剂量方案如下：

基础推荐剂量：无论治疗肝癌、肾癌还是甲状腺癌，索拉非尼的标准起始剂量均为每次 400mg（2 片 200mg 规格），每日 2 次，即每日总剂量 800mg。服药时需用温水整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，以确保药物在胃肠道内稳定释放。建议空腹服用（饭前 1 小时或饭后 2 小时），若患者对空腹用药不耐受（如出现明显胃肠道反应），也可与食物同服，但需注意避免与高脂饮食同服，以免影响药物吸收速度。

不同适应症的剂量一致性：索拉非尼在肝细胞癌、转移性肾细胞癌、放射性碘难治性分化型甲状腺癌这三类获批适应症中，推荐剂量完全一致，无需因癌症类型调整起始剂量。这是因为其作用机制（抑制多靶点酪氨酸激酶）在不同实体瘤中无显著差异，且临床研究证实 800mg / 日的剂量在各类癌症中均能达到有效血药浓度，同时安全性可控。

特殊人群的剂量调整：

• 肝功能不全患者：轻度至中度肝功能不全（Child-Pugh A 或 B 级）患者无需调整剂量，但需密切监测肝功能变化（如胆红素、转氨酶）；重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者因缺乏临床数据，不推荐使用索拉非尼，以免增加肝损伤风险。

• 肾功能不全患者：轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-80mL/min）患者无需调整剂量；重度肾功能不全或透析患者的用药数据有限，建议在医生评估后慎用，必要时可将剂量降至每日 400mg（分 1 次或 2 次服用），并加强肾功能监测。

• 老年患者（≥65 岁）：老年患者的剂量与年轻患者一致，无需常规减量，但需注意老年人体质可能对不良反应更敏感，若出现难以耐受的毒副作用（如严重手足皮肤反应、高血压），可考虑剂量调整。

基于耐受性的剂量调整原则：若患者出现≥3 级不良反应（如严重皮疹、腹泻、高血压、出血），需暂停用药直至症状缓解至 1 级或以下，再恢复治疗时可将剂量调整为每日 400mg（每次 200mg，每日 2 次）；若调整后仍无法耐受，可进一步降至每日 200mg（单次服用）；若不良反应持续存在，需永久停药。临床数据显示，约 20%-30% 的患者因耐受性问题需要降低剂量，调整后多数患者可继续用药，且疗效不受明显影响。

漏服处理方式：若患者漏服一次剂量，无需补服，只需按原计划服用下一次剂量即可，不可为弥补漏服而加倍用药，以免增加不良反应风险。例如，早晨漏服后，无需在中午补服，仅需在晚上按常规剂量服用即可。

长期用药的剂量稳定性：只要患者能耐受，索拉非尼应持续服用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，期间无需因用药时间延长而调整剂量。临床研究显示，长期维持 800mg / 日剂量的患者，其疗效（如无进展生存期）优于因不良反应频繁减量的患者，因此在安全范围内应尽量保持标准剂量。

剂量相关的注意事项：

• 不可擅自增减剂量：即使患者感觉症状缓解或加重，也需在医生指导下调整剂量，擅自增量可能增加毒副作用，减量则可能降低疗效。

• 合并用药的影响：若患者同时服用华法林等抗凝药，或利福平、苯妥英等肝酶诱导剂，可能影响索拉非尼的血药浓度，此时需医生评估是否需要调整剂量（通常无需调整，但需加强监测）。

综上，多吉美（索拉非尼）的推荐起始剂量为 400mg / 次、每日 2 次，空腹或与非高脂食物同服，特殊人群及出现不良反应时需在医生指导下调整剂量。严格遵循推荐剂量方案是确保疗效和安全性的关键，患者切勿自行更改用药剂量或频次。