多吉美（索拉非尼）作为多靶点靶向药物，在抑制肿瘤生长的同时，也可能对正常细胞产生影响，引发多种不良反应，临床需重点关注以下常见类型：

皮肤及皮下组织不良反应最为多见，发生率约 40%-60%。其中，手足皮肤反应（HFSR）是典型表现，患者手掌或足底会出现对称性红斑、肿胀，伴麻木、刺痛或灼痛感，严重时可出现水疱、脱皮甚至溃疡，影响日常活动。皮疹（多为面部或躯干的斑丘疹）发生率约 30%，通常在用药 1-2 周后出现，部分患者可能伴随瘙痒。此外，脱发（以轻中度为主）、皮肤干燥等也较常见。这类反应多为 1-2 级，通过加强皮肤护理（如使用保湿霜、避免摩擦）、穿着宽松鞋袜可缓解；若达到 3 级（影响日常功能），需暂停用药并咨询医生，可能需减量或短期使用糖皮质激素软膏。

胃肠道反应发生率约 30%-50%，包括腹泻、恶心、呕吐等。腹泻多为轻中度（每日排便次数增加＜4 次），常与饮食相关，空腹服药时可能加重，可通过进食低纤维食物、服用蒙脱石散等止泻药控制；严重腹泻（每日＞6 次）需暂停用药，以防脱水或电解质紊乱。恶心、呕吐多为轻度，与药物刺激胃肠道黏膜有关，建议饭后服药或分多次少量进食，必要时服用止吐药（如昂丹司琼）。此外，部分患者可能出现腹痛、食欲下降，通常随用药时间延长逐渐耐受。

心血管系统不良反应以高血压为突出表现，发生率约 20%-30%，多在用药后 2-4 周出现。这与药物抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、导致血管收缩有关，多数患者血压升高幅度较轻（收缩压升高＜30mmHg），可通过常规降压药（如血管紧张素抑制剂）控制；若血压持续升高（＞160/100mmHg）或出现头痛、头晕等症状，需及时就医调整降压方案，必要时暂停索拉非尼。此外，罕见但严重的心血管反应包括心肌缺血、心律失常，尤其对于有冠心病病史的患者，需定期监测心电图和心肌酶。

全身症状如乏力、体重下降较为常见，发生率约 40%-50%。乏力多为轻中度，与药物影响能量代谢有关，患者可能感到活动耐力下降，需注意休息，避免过度劳累；体重下降通常缓慢发生（每月减重 1-2kg），若短期内体重骤降（＞5%），需排查是否合并营养不良或肿瘤进展。此外，发热（多为低热，＜38.5℃）发生率约 10%，可能与药物诱导的炎症反应有关，无需特殊处理，若高热持续不退需警惕感染。

肝功能异常发生率约 10%-15%，主要表现为转氨酶（ALT、AST）轻度升高，少数患者可能出现胆红素升高。这与药物经肝脏代谢、对肝细胞的轻微损伤有关，通常无明显症状，多在定期监测中发现。用药期间需每 4-6 周检查肝功能，若转氨酶升高超过正常值 3 倍，需暂停用药并使用保肝药物（如甘草酸制剂），待指标恢复后再考虑减量服用。

血液系统异常相对少见，主要包括轻度贫血（血红蛋白降低）、血小板减少，发生率约 5%-10%，多为 1 级（轻度），无需停药，可通过补充铁剂、维生素 B12 改善；严重贫血（血红蛋白＜80g/L）或血小板减少（＜50×10⁹/L）需排查其他原因（如出血、骨髓转移），必要时输血或停药。

其他少见不良反应包括甲状腺功能减退（尤其在甲状腺癌患者中）、蛋白尿、出血倾向（如鼻衄、牙龈出血）等，发生率均＜5%。甲状腺功能减退需定期监测甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素；蛋白尿多为轻度，通过减少蛋白质摄入、监测肾功能即可，严重时需停药；出血倾向患者需避免服用抗凝药或抗血小板药物，出现明显出血（如呕血、黑便）需立即就医。

总体而言，索拉非尼的不良反应以轻中度为主，多数可通过对症处理或剂量调整控制，严重不良反应（如 3-4 级）发生率＜10%。临床用药时需密切监测，及时干预，以平衡疗效与安全性，提高患者耐受性。患者切勿因担心不良反应擅自停药，应在医生指导下规范处理。