尼拉帕尼（Niraparib）的推荐服用剂量需根据患者的适应症、体重、血小板计数及肝肾功能状态综合确定，临床中存在标准剂量与调整剂量两种情况，具体如下：

针对卵巢癌的标准推荐剂量：在卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌）的维持治疗中，尼拉帕尼的常规起始剂量为每日一次，每次 300mg，空腹或与食物同服均可。这一剂量适用于体重≥77kg 且血小板计数≥150×10⁹/L 的患者，基于 NOVA 和 PRIMA 等关键临床试验数据，该剂量能在保证疗效的同时平衡安全性。例如，PRIMA 研究显示，300mg / 日剂量组的无进展生存期显著优于安慰剂组，且不良反应可控。

基于体重和血小板计数的剂量调整：对于体重＜77kg 或血小板计数＜150×10⁹/L 的患者，起始剂量推荐为每日 200mg。这是因为临床数据发现，体重较轻或基线血小板偏低的患者，使用 300mg 剂量时发生血小板减少等不良反应的风险更高，而 200mg 剂量在这类人群中安全性更好，且疗效未明显下降。例如，NOVA 研究亚组分析显示，200mg 剂量组的疗效与 300mg 组相当，但 3-4 级血小板减少发生率从 39% 降至 25%。

肝肾功能不全患者的剂量调整：

• 轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）：无需调整剂量，仍可使用 300mg 或 200mg 的常规剂量，但需加强肝功能监测（每 2-4 周一次）。

• 中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）：目前缺乏明确数据，基于药物代谢特点（主要经羧酸酯酶代谢，肝脏负担较轻），建议起始剂量减半（如从 300mg 减至 150mg），并密切观察不良反应。

• 重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）：尚无临床数据支持使用，通常不推荐。

• 肾功能不全患者：轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-89ml/min）无需调整剂量；重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或终末期肾病患者，因药物排泄可能延迟，建议避免使用或在医生严密监测下使用最低剂量（100mg / 日）。

因不良反应的剂量调整原则：若出现 3 级及以上不良反应（如血小板减少、贫血、中性粒细胞减少等），需暂停用药并调整剂量：

• 首次出现 3 级不良反应：暂停用药，待恢复至≤1 级后，以原剂量的 75% 重启（如 300mg→225mg，200mg→150mg）。

• 再次出现 3 级或首次出现 4 级不良反应：暂停用药，恢复后以原剂量的 50% 重启（如 300mg→150mg，200mg→100mg）。

• 第三次出现 3 级或第二次出现 4 级不良反应：永久停药。

例如，患者初始服用 300mg 时出现 4 级血小板减少，需暂停用药至血小板恢复至≥100×10⁹/L，重启时剂量减至 150mg / 日；若再次发生，则需进一步减至 100mg / 日；若仍无法耐受，则需停药。

特殊人群的剂量考量：

• 老年患者（≥65 岁）：无需因年龄单独调整剂量，但需注意老年患者可能合并肝肾功能减退或其他基础疾病，建议起始剂量选择 200mg（尤其体重较轻者），并加强不良反应监测。

• 儿童患者：尼拉帕尼在儿童中的安全性和有效性尚未确立，目前无推荐剂量，不建议使用。

服药方式与漏服处理：尼拉帕尼为口服胶囊，需整粒吞服，不可打开或咀嚼。若漏服一次，无需补服，按原计划服用下一次剂量即可，不可加倍服药。每日固定时间服用（如睡前）可提高依从性，并可能减少恶心等胃肠道反应。

综上，尼拉帕尼的推荐剂量以 300mg / 日为基础，根据患者体重、血小板计数及肝肾功能状态调整，特殊情况下需因不良反应进一步减量。临床使用时需个体化评估，在保证疗效的同时最大化安全性，患者切勿自行调整剂量，需严格遵医嘱服用。