尼拉帕尼（Niraparib）作为 PARP 抑制剂，在临床应用中存在多种不良反应，以血液系统毒性和胃肠道反应最为常见，多数不良反应可通过剂量调整或对症处理缓解，具体如下：

血液系统不良反应是最突出的类型：

• 血小板减少：发生率约 30%-40%，其中 3-4 级（血小板计数＜50×10⁹/L）发生率为 15%-25%，可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。NOVA 研究显示，BRCA 突变患者的血小板减少发生率略高于非突变患者（41% vs 34%），通常在用药第 1-3 个月内出现，停药后 1-2 周可恢复。

• 贫血：发生率约 25%-35%，3-4 级（血红蛋白＜80g/L）发生率为 10%-15%，表现为乏力、头晕、面色苍白。其发生与药物抑制骨髓红系造血有关，多数患者需通过输注红细胞或使用促红细胞生成素纠正。

• 中性粒细胞减少：发生率约 20%-30%，3-4 级（中性粒细胞计数＜1.0×10⁹/L）发生率为 5%-10%，可能增加感染风险（如发热、咳嗽）。临床中需密切监测中性粒细胞计数，低于 0.5×10⁹/L 时需暂停用药并预防性使用抗生素。

非血液系统不良反应以胃肠道和全身症状为主：

• 恶心：发生率约 30%-40%，多为 1-2 级（轻微恶心，不影响进食），3 级以上（严重呕吐，需药物干预）发生率约 5%-10%。通常在用药初期出现，随治疗进展可逐渐耐受，与食物同服或睡前服用可减轻症状，必要时可联用昂丹司琼等止吐药。

• 疲劳：发生率约 25%-35%，表现为全身乏力、活动耐力下降，3 级以上发生率约 5%-8%。其与药物对细胞能量代谢的影响有关，患者需注意休息，避免过度劳累，严重时可适当减少剂量。

• 便秘：发生率约 20%-25%，多为轻度，可通过增加膳食纤维摄入、使用乳果糖等缓泻剂改善。

• 头痛：发生率约 15%-20%，多为轻中度，少数患者可能出现偏头痛，可服用对乙酰氨基酚缓解，避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。

其他较少见的不良反应：

• 高血压：发生率约 10%-15%，可能与药物影响血管内皮功能有关，用药期间需定期监测血压，升高时可使用 ACEI 类药物（如依那普利）控制。

• 关节痛 / 肌痛：发生率约 10%-15%，表现为四肢关节或肌肉酸痛，可通过热敷、理疗或短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需注意与血小板减少的出血风险叠加。

• 皮疹：发生率约 5%-10%，多为轻度斑丘疹，少数患者可能出现严重皮疹（如 Stevens-Johnson 综合征），需及时停药并使用糖皮质激素治疗。

不良反应的管理与应对原则：

• 分级处理：1-2 级不良反应以对症支持治疗为主（如止吐、升血小板）；3 级及以上需暂停用药，待恢复至 1 级以下后，以原剂量的 75% 重启治疗；再次出现 3 级或首次出现 4 级不良反应时，剂量需进一步降至原剂量的 50%；若仍无法耐受，则需永久停药。

• 定期监测：用药前需检查血常规、肝肾功能；用药后前 3 个月每 2 周复查血常规，之后每月一次；肝肾功能每 1-2 个月监测一次，及时发现异常并调整方案。

• 特殊人群注意：老年患者（≥65 岁）、基线血小板或血红蛋白偏低者，不良反应发生率更高，建议起始剂量降低（如从 300mg 减至 200mg），并加强监测频率。

综上，尼拉帕尼的常见不良反应以血小板减少、贫血等血液系统毒性，以及恶心、疲劳等非血液系统症状为主，多数可通过剂量调整和对症治疗控制。临床使用中需密切监测不良反应，及时干预，以保证治疗的安全性和持续性。患者切勿因轻度不良反应自行停药，应在医生指导下规范处理。