格列卫（甲磺酸伊马替尼）能治疗特定类型的白血病，尤其对费城染色体阳性（Ph+）的慢性髓性白血病（CML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）具有显著疗效，是这类疾病的一线治疗药物，彻底改变了传统治疗模式。

核心适用的白血病类型

1. 慢性髓性白血病（CML）

CML 是格列卫最主要的白血病适应症，其发病源于染色体异常形成的 “费城染色体”，导致 BCR-ABL 融合基因表达异常酪氨酸激酶，驱动白细胞异常增殖。格列卫可特异性抑制该激酶活性，精准阻断肿瘤信号传导：

• 慢性期 CML：新诊断患者使用格列卫后，完全血液学缓解率（血常规恢复正常）可达 95% 以上，10 年生存率超过 85%，多数患者可实现长期无治疗缓解（即停药后病情稳定），部分达到 “临床治愈” 标准。

• 加速期或急变期 CML：对传统化疗耐药的患者，格列卫仍能带来获益，约 30%-40% 的加速期患者可重回慢性期，急变期患者的中位生存期较化疗（约 3-6 个月）延长至 10-14 个月。

1. 费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）

Ph+ ALL 是 ALL 中预后较差的亚型，约占成人 ALL 的 20%-30%。格列卫联合化疗可显著提升疗效：

• 诱导治疗阶段，联合使用格列卫能使完全缓解率从单纯化疗的 60%-70% 提升至 90% 以上；

• 维持治疗阶段，长期使用格列卫可降低复发风险，3 年无病生存率达 40%-50%，较传统方案（约 20%-30%）翻倍。

疗效特点与优势

与传统化疗（如羟基脲、干扰素）相比，格列卫治疗白血病的优势显著：

• 起效更快：慢性期 CML 患者用药 1-2 周后，白细胞计数即可明显下降，3 个月内多数患者血常规恢复正常；

• 缓解深度更高：不仅能控制血液学异常，还可清除骨髓中的异常细胞，约 70% 的慢性期患者治疗 1 年后可达到主要分子学缓解（BCR-ABL 基因水平降至 0.1% 以下）；

• 长期安全性更好：不良反应以轻度水肿、恶心为主，严重骨髓抑制（如粒细胞缺乏）发生率低于化疗，患者生活质量更高，可长期维持正常工作与生活。

使用注意事项

• 剂量调整：慢性期 CML 推荐剂量为 400mg / 日，加速期或急变期增至 600-800mg / 日；Ph+ ALL 成人患者通常为 600mg / 日，需根据耐受性调整；

• 耐药管理：约 5%-10% 的患者可能出现耐药（多因 BCR-ABL 基因突变），需通过基因检测明确突变类型，更换为二代 TKI（如达沙替尼、尼洛替尼）；

• 监测要求：治疗期间需定期复查血常规（每月 1-2 次）、骨髓穿刺（每 3-6 个月）及 BCR-ABL 基因定量（每 3 个月），评估疗效并及时调整方案。

综上，格列卫是治疗 Ph+ CML 和 Ph+ ALL 的关键药物，能显著提高缓解率、延长生存期，是这类白血病患者的首选治疗方案。但需注意，其仅对存在 BCR-ABL 融合基因的白血病有效，用药前需通过染色体或基因检测确认靶点阳性。