肝肾功能不全者在医生评估和监测下可谨慎服用格列卫（甲磺酸伊马替尼），但需根据肝肾功能损伤程度调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应风险增加。

一、肝功能不全者的用药注意事项

格列卫主要通过肝脏代谢（约 68% 经粪便排泄，其中 25% 为原形药物），肝功能损伤可能影响其代谢效率，导致血药浓度升高。

• 轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）：无需调整剂量，但需密切监测肝功能（每 2 周检查一次转氨酶、胆红素），若出现转氨酶升高超过正常上限 3 倍，需暂停用药，恢复后减量服用（如从 400mg / 日降至 300mg / 日）。

• 中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）：推荐起始剂量降低 25%（如慢性髓性白血病慢性期患者从 400mg / 日降至 300mg / 日），并每周监测肝功能，根据指标变化进一步调整。

• 重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）：目前临床数据有限，需权衡获益与风险，若必须使用，起始剂量需降至常规剂量的 50%，且需住院密切监测，出现严重肝损伤时立即停药。

二、肾功能不全者的用药注意事项

格列卫极少经肾脏排泄（仅约 5% 经尿液排出），肾功能损伤对其代谢影响较小，但严重肾功能不全可能因药物清除减慢导致蓄积。

• 轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 30-80ml/min）：无需调整剂量，建议每 4 周监测肾功能及血常规，关注是否出现水肿、电解质紊乱等症状。

• 重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或透析患者：尚无明确推荐剂量，临床通常建议起始剂量降至常规剂量的 75%（如 400mg / 日降至 300mg / 日），透析后无需额外补服（药物不通过透析清除），需密切监测血液学毒性（如血小板减少）。

三、用药期间的核心监测要求

• 肝功能指标：服药前需确认转氨酶、胆红素在正常范围，用药后前 3 个月每 2 周检查一次，稳定后每月一次；若基线肝功能异常，需在治疗开始后每周监测，直至指标稳定。

• 肾功能指标：重点监测肌酐清除率、血尿素氮，重度肾功能不全者需同时监测电解质（如钾、钠、钙），避免因药物导致的水肿加重肾脏负担。

• 药物相互作用：肝肾功能不全者应避免联用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）或肾毒性药物（如非甾体抗炎药），以防加重器官损伤；若需联用，需间隔 4-6 小时服用，并增加监测频率。

四、特殊情况的处理原则

• 若用药期间出现肝功能严重损伤（转氨酶升高＞5 倍正常上限或胆红素升高＞3 倍正常上限），需立即停药，待指标恢复至正常范围后，以原剂量的 50% 重启治疗，若再次出现异常则永久停药。

• 肾功能不全者若出现严重水肿或体液潴留（如胸水、腹水），需暂停用药并对症处理（如利尿剂），症状缓解后减量服用。

综上，肝肾功能不全者并非格列卫的绝对禁忌证，但需根据损伤程度个体化调整剂量，并加强肝肾功能监测，在医生指导下权衡治疗获益与器官安全，避免自行用药或随意调整剂量。