曲妥珠单抗会引起心脏毒性吗？

曲妥珠单抗可能引起心脏毒性，这是其临床应用中需重点关注的不良反应之一。作为针对 HER2 阳性肿瘤的靶向药物，曲妥珠单抗通过抑制 HER2 信号通路发挥抗肿瘤作用，但 HER2 在心肌细胞中也有一定表达，其信号被阻断可能影响心肌功能，从而导致心脏毒性。

心脏毒性的主要表现

曲妥珠单抗相关心脏毒性以左心室功能不全为核心表现：

• 无症状性左心室射血分数（LVEF）下降：最常见，约 4%-10% 的患者在治疗期间会出现 LVEF 降低（较基线下降≥10% 且低于正常范围），但无明显临床症状。

• 有症状的心力衰竭：发生率较低（约 1%-2%），表现为胸闷、气短、乏力、下肢水肿、活动耐量下降等，严重时可能发展为充血性心力衰竭。

• 少数患者可能出现心律失常、心肌缺血等，但发生率显著低于 LVEF 异常。

心脏毒性的风险因素

并非所有使用曲妥珠单抗的患者都会出现心脏毒性，其发生与多种因素相关：

• 联合用药：与蒽环类化疗药物（如多柔比星）联用是最高危因素，蒽环类本身具有心脏毒性，二者叠加会显著增加风险。

• 基础疾病：既往有心脏病史（如冠心病、心衰）、高血压未控制、糖尿病等慢性疾病的患者风险更高。

• 治疗周期与剂量：长期或高剂量使用曲妥珠单抗可能增加心脏毒性累积风险，但目前标准疗程（如 1 年辅助治疗）已将风险控制在较低水平。

• 年龄与体能状态：高龄患者或体能较差者对心脏毒性的耐受性更低。

临床监测与干预措施

为降低心脏毒性风险，临床需规范监测和管理：

• 治疗前评估：用药前需检测 LVEF 和基础心脏功能，排除严重心脏疾病。

• 治疗中监测：每 3-6 个月复查 LVEF，若出现症状需立即检查。

• 干预策略：若 LVEF 轻度下降且无症状，可暂停治疗并密切监测；若 LVEF 显著下降或出现心衰症状，需停药并给予 ACEI、β 受体阻滞剂等心脏保护药物，多数患者经干预后心功能可恢复。

总体而言，曲妥珠单抗存在心脏毒性风险，但发生率可控，且多数患者经规范监测和及时处理后可避免严重后果。临床使用时需严格评估风险，避免与高心脏毒性药物盲目联用，同时加强心功能监测，以在保证疗效的同时最大化用药安全。